Какая должна быть плотность в акб: какая должна быть, как проверить, как поднять?

Содержание

Сколько должно быть плотность в аккумуляторе?

Какая должна быть плотность в аккумуляторе 60 ампер?

Как проверить плотность аккумулятора

Процент заряженностиПлотность электролита г/см³ (**)Напряжение аккумулятора В (***)
100%1,2812,7
80%1,24512,5
60%1,2112,3
40%1,17512,1

Сколько должна быть плотность в новом аккумуляторе?

Плотность полностью заряженной батареи составляет 1.27- 1.28 г/см3, напряжение — 12.5 В. О степени разряженности батареи судят по плотности электролита. Чем ниже плотность электролита, тем сильнее батарея разряжена.

Что делать при низкой плотности электролита?

Чтобы повысить плотность электролита в АКБ можно воспользоваться одним из представленных способов:

  1. Полностью заменить электролит на новую жидкость с нормальной концентрацией 1 г/куб. см;
  2. Залейте кислоту аккумулятора в электролит;
  3. Доведите имеющийся раствор до нужной концентрации.

Как меняется плотность электролита при разряде аккумулятора?

По мере разряда аккумулятора плотность электролита снижается от 1,28 г/см3 до 1,09 г/см3, что приводит к снижению его электропроводности почти в 2,5 раза.

Какая должна быть плотность аккумулятора летом?

Для того, чтобы плотность выровнялась по банкам АКБ и вышла у Вас к номинальной 1,27- 1,28 г/см3. С такой плотностью электролита можно ездить и летом и зимой, так скажем всесезонный аккумулятор.

Как узнать что аккумулятор полностью заряжен?

Базовый принцип: установите вольтметр на клеммы аккумулятора с зарядкой. Если в течении часа напряжение не увеличивается при токе заряда, который не изменяется, значит АКБ заряжен на 100%.

Как можно проверить плотность аккумулятора?

Проверка плотности проводится ареометром. Для этого трубку помещают в заливное отверстие и откачивают часть жидкости. Электролит нужно проверять в каждой банке. Рекомендуем проводить проверку при температуре 20-30 °C., тогда стандартными показателями будут 1.27 – 1.29.

Как повысить плотность электролита в аккумуляторе?

Как повысить плотность

  1. Зарядите батарею (если АКБ разряжена, то при добавлении раствора, поднимется концентрация серной кислоты – пластины разрушается).
  2. Температура электролита должна быть от 20 до 25 градусов.
  3. Осмотрите аккумулятор: на нем не должно быть дефектов и повреждений, особое внимание уделите токовыводам.

Как правильно измерить плотность аккумулятора в домашних условиях?

Измерение ареометром производят при температуре электролита +20 … +30°C. Если температура иная, то необходимо применять корректировочные поправки к показанию ареометра. Пользование ареометром настолько простое, что даже можно проверить плотность электролита в домашних условиях.

Почему при зарядке аккумулятора падает плотность?

В составе электролита есть действующая серная кислота, которая при попадании на кожу, может ее разъесть. Повысить плотность раствора можно одним из этих способов: Можно полностью заменить электролит на новую жидкость с нормальной концентрацией — 1г/куб.

Что можно сделать если в аккумуляторе замкнутой банки?

Ремонт замкнутой банки аккумулятора

  1. выкручивание крышки секции;
  2. слив электролита и неработающий банки;
  3. разрезание пластика сверху вокруг секции;
  4. отсоединение перемычки от соседних отделов;
  5. извлечение пакета пластин, их промывку водой;
  6. определение места замыкания: …
  7. погружение пакета пластин в секцию;

Когда нужно доливать дистиллированную воду в аккумулятор до зарядки или после?

Воду нужно доливать во время заряда батареи, либо в только что заряженный аккумулятор, как и рекомендуют производители, которые делают в своих батареях отверстия для долива. Уровень электролита достаточен, если он выше верха пластин на 1 см. Очень опасны «сухие» пластины, края которых выше уровня электролита.

Какая должна быть плотность в аккумуляторе? Как проверить плотность аккумулятора? Как повысить плотность аккумулятора?

Многим автовладельцам наверняка приходилось сталкиваться с проблемой некорректной работы аккумулятора. Бывает так, что машина простояла всего сутки, а завести ее после этого становится невозможно. При этом даже длительная зарядка батареи не помогает. Подобные симптомы свидетельствуют о снижении плотности электролита. О том, какая должна быть плотность в аккумуляторе, почему она падает, и как ее поднять до нужного уровня, мы и поговорим в этой статье.

Электролит и его плотность

Электролит – это раствор, состоящий из серной кислоты и дистиллированной воды. Эти компоненты содержатся в примерно равных частях: вода – 1 часть, серная кислота – 1,25 части. Показатель 1,25 – это и есть плотность аккумулятора автомобиля. Эксплуатационные свойства АКБ напрямую зависят от этого показателя – чем он выше,
тем ниже у нее температура замерзания, а сама она находится в удовлетворительном рабочем состоянии. Зная, какая должна быть плотность в аккумуляторе, можно судить о реальном состоянии своего устройства.


Замер плотности АКБ

Перед тем как проверить плотность аккумулятора, следует обзавестись специальным прибором под названием ареометр. Он представляет собой устройство, состоящее из нескольких резиновых и стеклянных элементов.

Т.к. электролит является опасным химическим соединением, перед замером его плотности необходимо позаботиться о мерах предосторожности, а именно работы проводить в резиновых перчатках, избегая попадания жидкости на кожу и одежду. Категорически запрещается курить!

Откройте горловину банки, вставьте в нее наконечник устройства и с помощью груши наберите немного электролита так, чтобы поплавок ареометра свободно плавал в корпусе, не задевая дно, боковые стенки и верх. Подождите, пока жидкость в приборе успокоится, и, держа его на уровне глаз, визуально считайте показания. Данную процедуру проведите со всеми банками. Если разница плотности будет превышать 0,01 г на куб. см, то обязательно долейте дистиллированную воду либо поставьте АКБ на выравнивающую зарядку. При снижении плотности до показателя 1,24 г на куб. см или ниже аккумулятор следует подзарядить.


Дополнительные рекомендацииВажно знать не только, как проверить плотность аккумулятора с помощью ареометра,
но и правила внесения поправок к показанию прибора в конкретных температурных условиях. Оптимальная температура электролита для измерения его плотности составляет +15 — +25˚С, но если приходится выполнять эту процедуру при более высокой или низкой температуре, то показания необходимо корректировать.

Температура электролита (˚С)

Поправка к показаниям ареометра

— 45

— 0,04

— 30

— 0,03

— 15

— 0,02

0

0

+ 15

0

+ 30

+ 0,01

+ 45

+ 0,02

+ 60

+ 0,03

Не следует выяснять, какая плотность в аккумуляторе, после того как туда недавно
была долита вода, или после неоднократных попыток запуска стартера. После выполнения всех процедур тщательно промойте ареометр водой.

Как поднять плотность в аккумуляторе?

Самым простым способом поддержания необходимого уровня электролита в АКБ является долив дистиллированной воды. Однако большинство автовладельцев забывают или не знают о том, что периодически необходимо замерять плотность аккумулятора, т.к. вода со временем выкипает, а вместе с ней и электролит, что влечет снижение плотности, иногда до критической отметки. Когда аккумулятор совсем
отказывается работать, то тут же возникает животрепещущий вопрос: «Как поднять плотность в аккумуляторе?»

Используя нижеизложенную инструкцию, вы сможете самостоятельно продлить жизнь АКБ. Однако помните, что эта процедура требует особого внимания и аккуратности.

Меры предосторожности

• Соблюдайте максимальную осторожность при работе с электролитом: все действия выполняйте в защитных очках и резиновых перчатках.
• При самостоятельном разведении электролита обязательно следует добавлять кислоту в воду, но не наоборот! Эти жидкости имеют разную плотность, и результатом ошибки могут стать серьезные ожоги.
• Запрещено переворачивать АКБ вверх дном, т.к. вследствие этого активная поверхность пластин может осыпаться и вызвать короткое замыкание.
• Заранее подготовьте емкости для слива старого электролита и приготовления новой смеси.
• Предварительно проверьте пластмассу, которую будете использовать для запайки отверстий, на стойкость к электролиту.
• Помните, что заряженный аккумулятор будет иметь большую плотность.

Подготовительный этап

Для того чтобы поднять плотность электролита аккумуляторе, потребуются:
• ареометр;
• мерная емкость;
• клизма-груша;
• паяльник;
• дрель;
• электролит;
• аккумуляторная кислота;
• дистиллированная вода.


Как поднять плотность электролита в аккумуляторе: подробная инструкцияПроизводим замеры плотности электролита в каждой банке. Помня, какая должна быть
плотность в аккумуляторе, сопоставляем свои реальные показатели. Итак, если плотность составляет 1,25-1,28, а разброс значений в каждой банке не превышает 0,01, то аккумулятор вполне работоспособен, и каких-либо процедур ему не требуется. Если же показатели варьируются на уровне 1,18-1,20, то единственным вариантом будет долив электролита с плотностью 1,27.

• Из одной банки откачайте с помощью клизмы-груши максимальное количество старого электролита и замеряйте его объем.
• Долейте свежий раствор в количестве, составляющем половину от откачанного.
• Активно, но аккуратно покачайте аккумулятор, чтобы перемешались жидкости.
• Замеряйте плотность. Если значение не такое, какая должна быть плотность в аккумуляторе, долейте еще ½ электролита от оставшегося количества. Операцию следует повторять, пока не получите требуемые показатели.
• Остаток долейте дистиллированной водой.


Что делать при критическом уровне плотностиЕсли показатель плотности ниже 1,18, то данную проблему решить доливом электролита не получится. В этом случае потребуется аккумуляторная кислота, имеющая существенно большую плотность. Данный процесс производится аналогично схеме добавления электролита. Если с одного раза не удалось достичь нужных результатов, повторяйте процедуру необходимое количество раз.
Если в аккумуляторе плотность даже ниже 1,18, то необходимо прибегнуть к процедуре полной замены электролита. Для этого сразу надо откачать с помощью груши максимальное количество раствора. Затем на аккумуляторных банках герметично закройте вентиляционные отверстия пробок. Поставьте АКБ набок и поочередно просверлите 3-3,5-миллиметровые отверстия в дне каждой из банок. Перед тем как проделывать очередное отверстие, из предыдущего сливайте остатки электролита.

Далее необходимо тщательно промыть аккумуляторную батарею дистиллированной водой. После этого запаяйте высверленные отверстия кислотостойкой пластмассой (к примеру, для этого можно использовать пробки с ненужного аккумулятора).
Проделав все подготовительные процедуры, можете приступать к заливке свежего электролита. В этом случае рекомендуется использовать раствор, приготовленный самостоятельно, плотность которого будет несколько выше, чем предусмотрена для вашего климатического пояса. При этом следует учесть, что даже полная замена электролита в старом аккумуляторе не сможет обеспечить ему такой же срок службы, как у новой АКБ.

Совет: если вы хотите, чтобы аккумулятор служил вам как можно дольше, не забывайте его вовремя заряжать и проверяйте периодически его плотность.

Плотность электролита 2 7 в каждой банке. Какая должна быть плотность в аккумуляторе? Как проверить плотность аккумулятора? Как повысить плотность аккумулятора? Почему снижается плотность

На многих сайтах и форумах пишут, что если в аккумуляторе понизилась, то нужно срочно долить электролит и повысить его плотность. Также есть мнения, что при заряде электролит из аккумулятора выплескивается.

На самом же деле при заряде выделяются пузырьки газа — молекулы кислорода и водорода, т. е вода. Сера из аккумулятора никуда не девается.

Поэтому не нужно сразу бежать за электролитом, чтобы увеличить его плотность. Лучше выяснить причину снижения плотности.

Включенные днем фары, музыкальное оборудование, современные сигнализации, обогреватели и другое дополнительное оборудование не дают аккумулятору полностью зарядиться, т.к. от генератора часть энергии идет не на зарядку батареи, а на обслуживание этих приборов. Свою роль играют и поездки по городу, когда машины еле двигаются в пробках. Аккумулятор на автомобиле нормально заряжается при скоростном движении, а в пробках на холостых оборотах зарядки батареи практически нет, вся энергия уходит на питание электроприборов Авто.

Постоянный недозаряд аккумулятора приводит к его сильной . Часть серы не успевает раствориться в процессе заряда и кристаллизуется на нижней части пластин. При этом образуется плотный твердый слой сульфата свинца с крупными кристаллами, который затрудняет работу этой части пластин. Плотность электролита уменьшается т.к. часть серы осела на пластинах и превратилась в труднорастворимые кристаллы. Чем глубже сульфатация, тем ближе плотность электролита к 1,0, т.е. плотности воды.

Когда ситуация не очень запущена, то положение можно исправить полностью зарядив аккумулятор. Еще лучше произвести несколько циклов заряд-разряд, при этом полностью заряжая батарею.

Если у Вас есть регулируемое зарядное устройство, то настройте его на зарядный ток 0,05С номинальной емкости и заряжайте батарею от 12 часов до 2-3 суток. В процессе заряда необходимо постоянно проверять плотность и уровень электролита.

Для полного заряда батареи настройка зарядного устройства должна быть не менее 2,65В на элемент или 15,9В для 12В аккумуляторов. Т.е. в процессе заряда должно происходить газовыделение (кислорода и водорода) — «кипение» аккумулятора.

Современные автоматические для стартерных аккумуляторов настроены с конечным зарядным напряжением 14,4В (2,4В на элемент), так же как настроен реле регуляторы на автомобилях. Это напряжение защищает машину от бурного газовыделения, но и не позволяет батарее зарядиться на 100%.

Поэтому производители стартерных аккумуляторных батарей рекомендуют 1 раз в полгода проверять плотность электролита и полностью заряжать батарею.

Если же в этом случае долить электролит, то в аккумуляторе увеличится количество серы, плотность естественно тоже увеличится. Но кристаллы свинца, связывающие пластины не дадут им полностью работать. К тому же высокая концентрация серы будет способствовать отслоению активной массы на пластинах.

Нормальная плотность электролита свинцовой аккумуляторной батареи в условиях средней полосы и температуре электролита +25 град.С должна быть 1,28+-0,01г/см3.

Доливать электролит в свинцово-кислотную аккумуляторную батарею можно, только если точно известно, что электролит из нее пролит. В этом случае доливается электролит той же плотности и с той же температурой, что и в аккумуляторе.

Выравнивание плотности свинцового аккумулятора проводят в конце заряда, когда происходит хорошее перемешивание электролита из-за бурного газовыделения. В противном случае следует продолжать заряд после доливки в течение 30 минут для достижения лучшего перемешивания и затем через 30 минут измерить плотность и температуру, чтобы снова определить приведенную плотность. Доводка плотности электролита до нормы обычно не получается с первого раза, тогда ее следует повторить. Промежутки между приемами доводки должны быть не менее 30…40 минут, чтобы аккумулятор успел остыть.

Для того чтобы не превысить уровень, из аккумуляторной батареи необходимо предварительно отобрать часть электролита.

Уравнивание можно проводить только в полностью заряженном аккумуляторе, когда электролит имеет плотность. Уровень электролита должен быть на 10—15мм выше пластин, а температура электролита около 25°С.

Наверняка большинство автомобилистов сталкивались с ситуацией, когда оставленная на некоторое время машина перестает заводиться. При этом стартер может вообще не подавать каких-либо признаков жизни. Основной причиной этому, скорее всего, является аккумуляторная батарея, что за несколько дней полностью разрядился. Попытка зарядить ее в этом случае не приведет к положительному результату. Подобная проблема является результатом снижения плотности электролита, что залит в банки батареи …

Ведь эта жидкость, по сути является катализатором электрохимического процесса, без нее аккумулятор это набор и пластика, который работать не будет. Как мы с вами знаем, состоит от из (примерно 65%) и (35%), у этой жидкости есть определенная плотность, которая может понижаться и повышаться, в зависимости от заряженности.

Почему снижается плотность электролита?

Чаще всего с целью поддерживать на требуемом уровне количество жидкости внутри автомобильной батареи владельцы машины доливают туда дистиллированную воду. При этом редко проверяется плотность получившегося раствора. Вместе с тем, когда количество дистиллированной воды будет достаточно большим, при подзарядке вместе с этой жидкостью будет выкипать и электролит, что и приводит к снижению его плотности.

Рано или поздно этот показатель упадет ниже критического уровня, и завести транспортное средство уже не получиться.

В таком случае возникает необходимость повысить этот параметр раствора в аккумуляторе, что вернет его работоспособность.

Подготовка к восстановлению батареи

Перед тем, как своими силами повышать уровень плотности аккумуляторной батареи, к этому процессу следует тщательно подготовиться. В первую очередь:

  • Замеряется этот основной показатель автомобильной батареи при температуре около 22 градусов. Сделать этом можно при помощи специального прибора – ареометра. При этом работать можно только в перчатках и защитных очках, чтобы избежать возможных ожогов.

  • При приготовлении нового электролита кислота добавляется в воду. Если же сделать наоборот, жидкость , что может привести к кислотным ожогам.
  • Переворачивать аккумулятор при работе с ним категорически запрещено, поскольку при этом могут посыпаться его пластины, что приведет к выходу прибора из строя.
  • Наперед следует подготовить емкости, в которые будет сливаться старая жидкость и готовиться новая.
  • Потребуются точные расчеты необходимого объема кислоты, поскольку в процессе зарядки плотность жидкости в АКБ возрастет.

Повышение плотности электролита

В АКБ есть несколько банок, электролитический раствор есть в каждой из них. Проверять и при необходимости повышать уровень плотности необходимо в каждой банке.

Нормальный уровень данного показателя зависит от нескольких факторов, в первую очередь – от температуры воздуха. Нормальным считается значение 1,25-1,29г/см3. Разница таких показателей между банками не должна превышать 0,1.

Если измерение этого показателя является ниже нормы, нужно повысить плотность электролита в аккумуляторе.

При помощи спринцовки из каждой банки выкачивается раствор. При этом набирать нужно как можно большее количество жидкости, измеряя ее объем, чтобы затем долить точно такое же количество свежего электролита.

Залив столько же свежего раствора, сколько было извлечено старого, АКБ хорошенько прокачивается с целью размешивания нового и старого электролита.

После этого снова проводиться измерение этого показателя: если он все еще находиться ниже нормы, все действия повторяются до достижения нужного значения плотности. По завершению при необходимости в банки автомобильной батареи добавляется дистиллированная вода.

Плотность ниже минимального значения

Бывают такие случаи, когда уровень этого показателя опускается ниже отметки 1,18. В таком случае вышеописанный способ ничем не поможет.

Чтобы восстановить работоспособность аккумуляторной батареи, вместо электролитического раствора нужно использовать кислоту, плотность которой выше, чему у электролита. При этом все действия проводятся точно так же, как и в предыдущем случае до того времени, пока показатель не придет в норму.

Можно ли повысить минимальную плотность?

Если уровень плотности раствора, что проводит ток в АКБ автомобиля упал намного ниже 1,18 г/см3, поднимать ее нет никакого смысла. В таком случае необходимо слить весь раствор, заменив его свежим.

Сначала с банок откачивается с помощью спринцовки как можно больше электролита. Далее батарея помещается в большую емкость, аккуратно переворачивается на бок, в дне каждой банки просверливается небольшое отверстие. Перевернув прибор, с него сливаются все излишки оставшейся жидкости.

Сделав это, в АКБ заливается свежий раствор, после чего прибор будет готов к использованию. Недостатком подобного способа является то, что в конечном результате снижается срок службы устройства, но некоторое время оно все еще поработает до покупки нового.

Как повысить при помощи зарядного устройства

Тут также все просто, нам нужно заряжать аккумулятор на слабом токе, длительный промежуток времени. Суть такова, при достижении полного заряда, электролит начнет кипеть, пойдут пузырьки, это распадается и испаряется вода. Для повышения плотности нам нужно чтобы лишняя вода испарилась, а кислота осталась. Конечно, будет понижаться уровень в батареи – но вместо ушедшего уровня, добавляем нужный плотности электролит. Процесс этот долгий и муторный (выкипание — добавление), но примерно через пару суток можно догнать уже до плотности в 1,27 – 1,29 г/см3, что уже нормально.

Редко кому из водителей не приходилось сталкиваться с такой проблемой, поэтому многим будет полезно узнать, как выровнять плотность электролита в банках аккумулятора. Есть и такие владельцы, которые вообще не знают, что аккумулятор также нуждается в периодическом обслуживании.

Кроме того, что его нужно периодически подзаряжать от внешнего источника тока, следует также проверять уровень и плотность электролита в его банках. Только внимательное отношение к аккумуляторной батарее обеспечит её длительный срок службы.

Как выровнять плотность электролита в банках аккумулятора мы постараемся донести всем желающим вполне доступным языком, чтобы даже далёкий от «техники» владелец смог самостоятельно выполнить такую операцию. Для этого не требуется каких-то особых требований или условий, она легко выполняется в условиях гаража. Далее поговорим о том, почему появляется необходимость корректировки плотности, как правильно её выполнить.

Несколько слов об устройстве аккумулятора

Прошло много лет с момента появления первых аккумуляторных батарей. Несмотря на то что постоянно происходило её усовершенствование, сконструированы принципиально новые виды аккумуляторов, по прежнему самым массовым прибором до сих пор является «старушка» свинцово-кислотная АКБ. Наверное, уже из названия стало понятно, что в её основе использован свинец для изготовления пластин, и серная кислота для электролита, чтобы пропитать эти пластины.

АКБ состоит из пластмассового корпуса, в котором размещают шесть отдельных аккумуляторных банок. Каждая такая секция способна выдать напряжение 2,1 вольт, при соединении их в последовательную цепочку, получим на выходе 12,6 вольт. В каждой такой баночке установлен своеобразный пакет из отрицательных и положительных пластин. Между ними обязательно должен быть небольшой промежуток для свободного доступа к ним раствора электролита.

Его изготавливают на основе концентрированной серной кислоты добавлением в неё дистиллированной воды. Нельзя использовать любую другую воду, только чистую в химическом отношении. Смешивая кислоту и воду, получают раствор электролита, плотность которого должна быть 1,27 г/см3. Работа батареи состоит из циклов разряда, а затем подзарядки от работающего автомобильного генератора.

Причины снижения плотности

Для этого имеется много поводов, рассмотрим некоторые из них. С приходом холодов для батареи наступает период её более интенсивной эксплуатации. Становится более продолжительным запуск двигателя, движение с включенным светом приводят к тому, что работы генератора уже недостаточно для восстановления её ёмкости.

Но ещё более «коварная» причина кроется в токах саморазряда батареи. Не путайте их с токами потребления часами или автомагнитолой в дежурном режиме, они несравненно малы в сравнении с саморазрядом. В процессе подзарядки от автомобильного генератора происходит газовыделение из банок паров электролита. В процессе этого неизбежно происходит конденсат этих паров и выпадение осадков, в том числе на корпус АКБ. В результате этого появляются токопроводящие дорожки от «минуса» батареи к её «плюсу» приводящие к саморазряду АКБ.

Как правильно корректировать плотность?

Для проведения такой операции необходимо иметь следующие приборы и материалы:

  • Корректирующий электролит, его плотность должна быть от 1,33 до 1,4 г/см3;
  • Дистиллированная вода;
  • Термометр для измерения его температуры;
  • Денсиметр, прибор для определения плотности;
  • Стеклянная трубка для отбора жидкости из банок.
Проводить корректировку нужно проводить после того, когда после зарядки стационарным устройством, плотность электролита ниже показателя 1,27 г/см3. Для проведения этой операции аккумулятор нужно снять с машины, а работу выполнять на улице или в помещении с вентиляцией. В первую очередь осматривают и очищают поверхность батареи, особенно в тех местах, где установлены пробки в её банках.

Далее нужно вывернуть все пробки из банок и денсиметром измерить плотность в каждой из них. Она может быть повышенной или заниженной, что одинаково плохо для батареи, и её срока службы. После этого при помощи стеклянной трубочки отбирают в отдельную посуду некоторое количество жидкости из банок. Если денсиметр показал значение выше рекомендуемого, то нужно добавить такой же объём воды, а если оно ниже, то добавляется корректирующий электролит.

Теперь нужно поставить АКБ минут на 30 на зарядку при номинальном токе, а затем дать пару часов ей отстояться. В это время происходит полное смешивание жидкостей в банках и они станут однородными. Снова нужно проверить плотность и уровень электролита в банках и если потребуется, то снова провести коррекцию.

Как видно из описания, операция достаточно простая и выполнить её могут все владельцы машин. Надеемся, что всем прочитавшим до конца эту статью, стало понятным, как выровнять плотность электролита в банках аккумулятора. Для того чтобы такую операцию проводить, как можно реже, чаще обращайте внимание на состояние АКБ вашего автомобиля.

Многим автовладельцам наверняка приходилось сталкиваться с проблемой некорректной работы аккумулятора. Бывает так, что машина простояла всего сутки, а завести ее после этого становится невозможно. При этом даже длительная зарядка батареи не помогает. Подобные симптомы свидетельствуют о снижении О том, какая должна быть плотность в аккумуляторе, почему она падает, и как ее поднять до нужного уровня, мы и поговорим в этой статье.

Электролит и его плотность

Электролит — это раствор, состоящий из серной кислоты и дистиллированной воды. Эти компоненты содержатся в примерно равных частях: вода — 1 часть, серная кислота — 1,25 части. Показатель 1,25 — это и есть плотность аккумулятора АКБ напрямую зависят от этого показателя — чем он выше,
тем ниже у нее температура замерзания, а сама она находится в удовлетворительном рабочем состоянии. Зная, какая должна быть плотность в аккумуляторе, можно судить о реальном состоянии своего устройства.


Замер плотности АКБ

Перед тем как проверить плотность аккумулятора, следует обзавестись специальным прибором под названием ареометр. Он представляет собой устройство, состоящее из нескольких резиновых и стеклянных элементов.

Т.к. электролит является опасным химическим соединением, перед замером его плотности необходимо позаботиться о мерах предосторожности, а именно работы проводить в резиновых перчатках, избегая попадания жидкости на кожу и одежду. Категорически запрещается курить!

Откройте горловину банки, вставьте в нее наконечник устройства и с помощью груши наберите немного электролита так, чтобы поплавок ареометра свободно плавал в корпусе, не задевая дно, боковые стенки и верх. Подождите, пока жидкость в приборе успокоится, и, держа его на уровне глаз, визуально считайте показания. Данную процедуру проведите со всеми банками. Если разница плотности будет превышать 0,01 г на куб. см, то обязательно долейте дистиллированную воду либо поставьте АКБ на выравнивающую зарядку. При снижении плотности до показателя 1,24 г на куб. см или ниже аккумулятор следует подзарядить.

Важно знать не только, как проверить плотность аккумулятора с помощью ареометра,
но и правила внесения поправок к показанию прибора в конкретных температурных условиях. Оптимальная температура электролита для измерения его плотности составляет +15 — +25˚С, но если приходится выполнять эту процедуру при более высокой или низкой температуре, то показания необходимо корректировать.

Температура электролита (˚С)

Поправка к показаниям ареометра

Не следует выяснять, какая плотность в аккумуляторе, после того как туда недавно
была долита вода, или после неоднократных попыток запуска стартера. После выполнения всех процедур тщательно промойте ареометр водой.

Как поднять плотность в аккумуляторе?

Самым простым способом поддержания необходимого уровня электролита в АКБ является долив Однако большинство автовладельцев забывают или не знают о том, что периодически необходимо замерять плотность аккумулятора, т.к. вода со временем выкипает, а вместе с ней и электролит, что влечет снижение плотности, иногда до критической отметки. Когда аккумулятор совсем
отказывается работать, то тут же возникает животрепещущий вопрос: «Как поднять плотность в аккумуляторе?»

Используя нижеизложенную инструкцию, вы сможете самостоятельно продлить жизнь АКБ. Однако помните, что эта процедура требует особого внимания и аккуратности.

Меры предосторожности

Соблюдайте максимальную осторожность при работе с электролитом: все действия выполняйте в защитных очках и резиновых перчатках.
. При самостоятельном разведении электролита обязательно следует добавлять кислоту в воду, но не наоборот! Эти жидкости имеют разную плотность, и результатом ошибки могут стать серьезные ожоги.
. Запрещено переворачивать АКБ вверх дном, т.к. вследствие этого активная поверхность пластин может осыпаться и вызвать короткое замыкание.
. Заранее подготовьте емкости для слива старого электролита и приготовления новой смеси.
. Предварительно проверьте пластмассу, которую будете использовать для запайки отверстий, на стойкость к электролиту.
. Помните, что заряженный аккумулятор будет иметь большую плотность.

Подготовительный этап

Для того чтобы поднять плотность электролита аккумуляторе, потребуются:
. ареометр;
. мерная емкость;
. клизма-груша;
. паяльник;
. дрель;
. электролит;
. аккумуляторная кислота;
. дистиллированная вода.


Как поднять плотность электролита в аккумуляторе: подробная инструкция

Производим замеры плотности электролита в каждой банке. Помня, какая должна быть
плотность в аккумуляторе, сопоставляем свои реальные показатели. Итак, если плотность составляет 1,25-1,28, а разброс значений в каждой банке не превышает 0,01, то аккумулятор вполне работоспособен, и каких-либо процедур ему не требуется. Если же показатели варьируются на уровне 1,18-1,20, то единственным вариантом будет долив электролита с плотностью 1,27.

Из одной банки откачайте с помощью клизмы-груши максимальное количество старого электролита и замеряйте его объем.
. Долейте свежий раствор в количестве, составляющем половину от откачанного.
. Активно, но аккуратно покачайте аккумулятор, чтобы перемешались жидкости.
. Замеряйте плотность. Если значение не такое, какая должна быть плотность в аккумуляторе, долейте еще ½ электролита от оставшегося количества. Операцию следует повторять, пока не получите требуемые показатели.
. Остаток долейте дистиллированной водой.


Что делать при критическом уровне плотности

Если показатель плотности ниже 1,18, то данную проблему решить доливом электролита не получится. В этом случае потребуется аккумуляторная кислота, имеющая существенно большую плотность. Данный процесс производится аналогично схеме добавления электролита. Если с одного раза не удалось достичь нужных результатов, повторяйте процедуру необходимое количество раз.
Если в аккумуляторе плотность даже ниже 1,18, то необходимо прибегнуть к процедуре полной замены электролита. Для этого сразу надо откачать с помощью груши максимальное количество раствора. Затем на аккумуляторных банках герметично закройте вентиляционные отверстия пробок. Поставьте АКБ набок и поочередно просверлите 3-3,5-миллиметровые отверстия в дне каждой из банок. Перед тем как проделывать очередное отверстие, из предыдущего сливайте остатки электролита.

Далее необходимо тщательно промыть дистиллированной водой. После этого запаяйте высверленные отверстия кислотостойкой пластмассой (к примеру, для этого можно использовать пробки с ненужного аккумулятора).
Проделав все подготовительные процедуры, можете приступать к заливке свежего электролита. В этом случае рекомендуется использовать раствор, приготовленный самостоятельно, плотность которого будет несколько выше, чем предусмотрена для вашего климатического пояса. При этом следует учесть, что даже полная замена электролита в старом аккумуляторе не сможет обеспечить ему такой же срок службы, как у новой АКБ.

Совет: если вы хотите, чтобы аккумулятор служил вам как можно дольше, не забывайте его вовремя заряжать и проверяйте периодически его плотность.

Аккумуляторная батарея – один из основных элементов автомобиля, отвечающих за пуск двигателя. Значение аккумулятора сложно переоценить, ведь без него невозможно завести мотор, а, значит, машина своим ходом передвигаться не сможет. Именно поэтому АКБ требует к себе особого внимания, исключающего возникновение неприятных ситуаций в виде невозможности совершить запланированную поездку. При этом стоит отметить, что для поддержания работоспособности это важного источника питания не требуется предпринимать каких-то сверхусилий, а достаточно выполнять лишь небольшой комплекс профилактических мер.

Свинцовая аккумуляторная батарея представляет собой гальванический элемент, внутри которого химическая энергия в результате протекающих реакций преобразуется в электрическую. Этот процесс невозможен без электролита – раствора кислоты, обеспечивающего движение заряженных частиц между погруженными в него электродами. Как правило, электролит представляет собой водный раствор серной кислоты определенной плотности. Именно такой параметр как плотность электролита оказывает значительное влияние на работоспособность аккумулятора, поэтому периодически его нужно контролировать.

Измерение плотности электролита в аккумуляторе

Измерить плотность залитого в свинцовый аккумулятор электролита не так уж сложно, однако есть определенные нюансы, связанные с особенностями устройства и принципом работы АКБ. Перечислим некоторые важные моменты, которые надо учесть:

  1. Осуществить процедуру измерения плотности получится только в случае с так называемым обслуживаемым аккумулятором, который предоставляет доступ к банкам (секциям) с электролитом посредством закрытых крышками заливных отверстий. Как раз через эти отверстия (обычно их число равно шести, как и количество секций) и осуществляется забор состава для замера плотности.
  2. В процессе своей работы автомобильная аккумуляторная батарея постоянно заряжается и разряжается. Разряд происходит при прокручивании стартера, а заряд – при уже заведенном двигателе от генератора. В зависимости от степени заряженности меняется и плотность электролита. Значения могут колебаться в пределах 0.15-0.16 г/см 3 . Важно отметить, что автомобильный генератор не способен полностью зарядить аккумуляторную батарею. При штатной работе на машине потенциал АКБ используется только на 80-90%. Полный заряд может обеспечить только внешнее зарядное устройство, к которому обязательно придется прибегнуть перед осуществлением замера плотности электролита.
  3. Плотность электролита зависит от его температуры. Обычно замер производится при температуре +25 °С, в противном случае делаются поправки.

Допустим, все вышеперечисленные условия приняты во внимание, и есть возможность приступить непосредственно к замеру плотности. Для этого понадобится специальный прибор – денсиметр, который состоит из ареометра, резиновой груши и стеклянной трубки с наконечником. Прибор вводится в банку аккумулятора через заливное отверстие, а затем осуществляется засасывание электролита с помощью резиновой груши. Оно происходит до тех пор, пока ареометр не всплывет. Показания считываются после того, как прекратятся колебания ареометра и появится возможность определения точного значения. Отсчет показаний производится по шкале, при этом взгляд должен находиться на уровне поверхности жидкости.

Полученное значение должно входить в диапазон 1.25-1.27 г/см 3 , если автомобиль эксплуатируется в средней полосе. В холодной климатической зоне (средняя месячная температура января ниже -15 °С) показатель должен находиться в интервале 1.27-1.29 г/см 3 . Проверять плотность электролита на соответствие этим числам нужно в каждой из шести банок аккумулятора. Показания не должны отличаться более чем на 0.01 г/см 3 , иначе потребуется их корректировка.

Как мы уже говорили, плотность электролита изменяется в зависимости от температуры. Это значит, что зимой и летом жидкость в одном и том же полностью исправном аккумуляторе будет иметь разную плотность. О том, насколько будут разниться показания, дает представление приведенная ниже таблица.

Зависимость температуры замерзания электролита от его плотности демонстрирует еще одна таблица. На основе этих данных можно установить оптимальную плотность электролита для конкретных климатических условий. Нижняя граница подобранного интервала должна гарантировать, что электролит не замерзнет даже при самых сильных холодах и обеспечит требуемое для прокручивания стартера усилие. В то же время чрезмерно завышать плотность тоже нельзя, так как на положительных электродах аккумулятора начинают ускоряться коррозионные процессы, приводящие к сульфатации пластин.

Температура замерзания, °СПлотность электролита при 25 °С, г/см 3Температура замерзания, °С
1.09-71.22-40
1.10-81.23-42
1.11-91.24-50
1.12-101.25-54
1.13-121.26-58
1.14-141.27-68
1.15-161.28-74
1.16-181.29-68
1.17-201.30-66
1.18-221.31-64
1.19-251.32-57
1.20-281.33-54
1.21-341.40-37

Причины изменения плотности электролита

Зафиксированные в результате измерения плотности значения не всегда соответствуют требуемым показателям. Расхождения могут касаться как отдельных банок аккумулятора, так и всех вместе. Если плотность завышена, то нужно обратить в первую очередь внимание на уровень электролита. Низкий уровень в большинстве случае является последствием электролиза, приводящего к разложению входящей в состав электролита воды на водород и кислород. Этот процесс выражается в появлении на поверхности жидкости пузырьков, что обычно происходит при зарядке аккумулятора. Частое «кипение» может приводить к снижению концентрации воды, и этот вопрос решается ее простым добавлением. Доливать в аккумулятор стоит только дистиллированную воду, контролируя при этом уровень электролита. Подробнее о корректировке плотности электролита поговорим ниже.

Если с повышенной плотностью все ясно, то с пониженной ситуация несколько сложнее. В теории, одной из причин понижения плотности, может быть то, что по какой-то причине в электролите уменьшилась доля серной кислоты. Однако на практике это маловероятно, так как сама по себе она обладает высокой температурой кипения, исключающей испарение даже при интенсивном нагреве, который происходит, например, при зарядке аккумуляторной батареи. Более распространенной причиной снижения плотности электролита является так называемая сульфатация пластин, заключающаяся в образовании на электродах сульфата свинца (PbSO4). На самом деле, это естественный процесс, происходящий при каждом разряде АКБ. Но дело в том, что при нормальном режиме работы после разряда аккумулятора обязательно происходит его заряд (на автомобиле аккумулятор постоянно подзаряжается от генератора). Заряд сопровождается обратным преобразованием сульфата свинца в свинец (на катоде) и двуокись свинца (на аноде) – в те активные вещества, которые составляют основу электродов и непосредственно участвуют в химическом процессе внутри аккумуляторной батареи. Если АКБ находится длительное время в разряженном состоянии, сульфат свинца кристаллизуется, безвозвратно теряя способность участвовать в химических реакциях. Это очень неприятный процесс, в результате которого аккумулятор уже не получится зарядить полностью даже при использовании внешнего зарядного устройства ввиду того, что не вся площадь пластин задействована в работе. Так как аккумулятор не заряжается до конца, то и плотность электролита не восстанавливается до своих исходных значений. По сути, здесь уже идет разговор об устранении нарушений в нормальном функционировании аккумулятора.

Частичную сульфатацию пластин можно устранить с помощью контрольно-тренировочных циклов, заключающихся в заряде и последующем разряде батареи до определенного уровня. Большинство современных зарядных устройств имеют такую функцию, поэтому имеет смысл ей воспользоваться, особенно если аккумулятор по какой-то причине долго находился в разряженном состоянии. Процедура десульфатации весьма длительная и может занять до нескольких дней. Если она не принесла результата, то крайней мерой является увеличение плотности с помощью добавления корректирующего электролита (плотность около 1.40 г/см 3). Такой способ можно рассматривать только как временное решение проблемы, потому что причина как таковая не устраняется.

Как поднять плотность электролита

Понизить или повысить плотность электролита в аккумуляторе можно путем откачивания его определенного количества, и долива взамен дистиллированной воды или электролита с повышенной плотностью (корректирующего). Данная процедура требует больших временных затрат, так как цикл откачки-долива может повторяться несколько раз, пока не будет достигнуто требуемое значение. После каждой корректировки необходимо поставить аккумулятор на зарядку (минимум на 30 минут), а затем дать ему постоять (0.5-2 часа). Эти действия необходимы для лучшего перемешивания электролита и выравнивания плотности в банках.

В процессе поднятия (или понижения) плотности электролита не стоит забывать и о контроле его уровня. Он осуществляется стеклянной трубкой с двумя отверстиями по краям. Один край погружается в электролит до тех пор, пока не упрется в предохранительную сетку. Далее верхний конец закрывается пальцем, а сама трубка осторожно поднимается вместе со столбиком жидкости внутри. Высота этого столбика указывает на расстояние от верхней кромки пластин до поверхности залитого электролита. Оно должно составлять 10-15 мм. Если аккумулятор имеет индикатор (тубус) или прозрачный корпус с нанесенными метками минимума и максимума, то контролировать уровень значительно проще.

Не стоит забывать, что все операции с электролитом необходимо выполнять осторожно, используя защитные перчатки и очки.

Асфальтобетонное основание (ACB) — Интерактивное покрытие

Асфальтобетонное основание (ACB), также называемое асфальтобетонным основанием (ATB), представляет собой HMA плотной фракции с большим номинальным максимальным размером заполнителя (1 дюйм), предназначенный для использования в качестве основного слоя или связующего слоя (см. Рисунок 1). Помимо преимуществ при укладке дорожного покрытия, ACB может быть выгодным, потому что он может обеспечить:

  • Водонепроницаемый барьер для предотвращения проникновения мелких частиц в земляное полотно и конструкцию дорожного покрытия. Если вода скапливается в земляном полотне, повторение нагрузки на дорожное покрытие может привести к попаданию мелочи земляного полотна в основание и конструкцию дорожного покрытия.Это может засорить основной слой, что затрудняет дренаж и создает пустоты в земляном полотне, в которые может осесть дорожное покрытие.
  • Альтернатива необработанному основному материалу. Структурно ACB примерно в три раза прочнее необработанной агрегатной основы. Следовательно, можно использовать более тонкие слои для той же структурной опоры, что может сэкономить на затратах на земляные работы. В некоторых случаях слой заполнителя все же необходим, чтобы обеспечить материалу мелкого сорта и обеспечить гладкую поверхность для укладки.
  • Базовый курс, который можно открыть для движения сразу после размещения. ACB может поддерживать трафик сразу после его уплотнения. Несмотря на то, что агрегатное основание может быть в состоянии поддерживать ограниченное движение после размещения, движение должно быть очень медленным, автомобиль и лобовое стекло могут быть повреждены из-за того, что несвязанный агрегат поднимается шинами, и агрегатное основание, как правило, необходимо повторно классифицировать и уплотнять перед окончательным износом. можно проложить. ACB особенно хорошо подходит для реабилитации, когда желательно как можно скорее открыть проложенные дороги.Используя ACB, можно фрезеровать полосу движения, вымощать базовый курс ACB и открыть полосу для движения транспорта, в то время как прилегающая полоса обрабатывается. Затем обе полосы могут быть на короткое время перекрыты, в то время как последний слой поверхности будет вымощен по всему проекту. Это приводит к более гладкой поверхности, лучшей конструкции швов и часто может занимать только половину той же работы, выполняемой с необработанным основным материалом заполнителя.
Рис. 1: 6-дюймовый слой ACB под 1,5 дюйма State Mix IV (показана монета — четверть)

Экономия затрат при использовании ACB может быстро возрасти.На участке, который должен вывозить материал (излишки вырубки), конструкция дорожного покрытия ACB может значительно сэкономить затраты на земляные работы, транспортировку и утилизацию. На участке, который должен импортировать материал (избыточный заполнитель), ACB можно использовать для строительства дорожного покрытия над более краевыми грунтовыми слоями (то есть структура из гравия и ACB может заменить более толстые секции измельченного заполнителя).

Важные соображения при замене необработанного измельченного заполнителя ACB

  • Минимальная рекомендуемая толщина основания щебня составляет 4 дюйма.Замена части измельченного заполнителя ACB часто приемлема, однако, если какой-либо измельченный заполнитель должен остаться, он должен иметь толщину не менее 4 дюймов.
  • Минимальная рекомендуемая толщина ACB составляет около 3 дюймов. Градация ACB и номинальные максимальные характеристики заполнителя довольно нечеткие, однако слои дорожного покрытия, которые примерно в 2-3 раза тоньше номинального максимального размера заполнителя, могут быть трудными для уплотнения, разрываться под стяжкой, а ролики могут раздавить более крупные частицы во время уплотнения.
  • Учитывайте первоначальное назначение необработанной основы измельченного заполнителя. Иногда щебеночная основа необходима для получения материала высокого качества и для обеспечения гладкой поверхности для укладки. В этих ситуациях ACB не следует заменять измельченным агрегатом необработанного основания.

Другая информация о ACB

  • Плотность в уплотненном состоянии примерно равна 1,85 т / ярд 3
  • Коэффициент слоя («а») для использования в эмпирическом конструктивном проектировании AASHTO 1993 года составляет около 0.35
  • Некоторые процедуры проектирования конструкций приписывают ACB 95% гравийного эквивалента обычного HMA.

Polibar ACB — Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: сульфат бария
Лекарственная форма: ректальный порошок, для суспензии
Класс лекарственного средства: Не йодированные контрастные вещества

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 24 мая 2021 г.

Заявление об ограничении ответственности: FDA не сочло этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA.Для получения дополнительной информации о неразрешенных препаратах щелкните здесь.

Торговая марка Polibar ACB больше не выпускается в США. Если общие версии этого продукта были одобрены FDA, могут быть доступны универсальные эквиваленты.

Polibar ACB Описание

Polibar® ACB представляет собой суспензию сульфата бария (96% масс.) Для ректального введения. Каждые 100 г содержат 96 г сульфата бария. Сульфат бария из-за своей высокой молекулярной плотности непрозрачен для рентгеновских лучей и поэтому действует как положительный контрастный агент для рентгенографических исследований.Активный ингредиент — сульфат бария, его структурная формула — BaSO4. Сульфат бария представляет собой тонкий, белый, без запаха, без вкуса, объемный порошок, не имеющий зернистости. Его водные суспензии нейтральны к лакмусовой бумаге. Практически не растворяется в воде, кислых или щелочных растворах и органических растворителях. Вспомогательные вещества: кислота лимонная, пектин, полисорбат 80, симетикон, натрия цитрат, сорбитол, трагакант.

Polibar ACB — Клиническая фармакология

Сульфат бария из-за своей высокой молекулярной плотности непрозрачен для рентгеновских лучей и поэтому действует как положительный контрастный агент при рентгенографических исследованиях.Сульфат бария биологически инертен и, следовательно, не усваивается и не метаболизируется организмом и выводится из организма в неизменном виде.

Показания и использование Polibar ACB

Этот продукт предназначен для рентгенографической визуализации толстой кишки с одинарным и двойным контрастом.

Противопоказания

Этот продукт не следует использовать у пациентов с известной или подозреваемой перфорацией толстой кишки, токсическим мегаколоном, недавними операциями на прямой кишке или лучевой терапией прямой кишки или простаты, а также гиперчувствительностью к сульфату бария или любому компоненту этого препарата сульфата бария.Его также нельзя использовать в течение шести дней после больших щипцов, биопсии «горячей» толстой кишки или петлевой полипэктомии.

Предупреждения

Редко сообщалось о серьезных аллергических реакциях анафилактоидного характера после введения контрастных веществ сульфата бария. Соответствующим образом обученный персонал и оборудование должны быть доступны для оказания неотложной помощи при тяжелых реакциях и должны оставаться доступными в течение не менее 30-60 минут после введения, поскольку могут возникнуть отсроченные реакции.

Меры предосторожности

Общие

Диагностические процедуры, включающие использование рентгеноконтрастных агентов, должны выполняться под руководством персонала, имеющего необходимую подготовку и досконально знающего особенности выполняемой процедуры. Особого внимания заслуживает наличие в анамнезе бронхиальной астмы, атопии, подтвержденной сенной лихорадкой и экземой, или предыдущей реакцией на контрастное вещество. Следует проявлять осторожность при использовании рентгеноконтрастных средств у пациентов с тяжелым истощением, а также у пациентов с выраженной артериальной гипертензией или тяжелым сердечным заболеванием.

Этот продукт содержит сорбит. Пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать этот продукт без предварительной консультации с врачом.

Это лекарство содержит приблизительно 1,462 мг натрия на каждый грамм порошкообразного продукта. Это следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с контролируемым содержанием натрия.

После любого исследования желудочно-кишечного тракта с барием важно как можно быстрее восстановить водный баланс пациента, чтобы предотвратить закупорку кишечника сульфатом бария.Чтобы предотвратить закупорку сульфатом бария в кишечнике, после завершения обследования также может потребоваться использование мягких слабительных, таких как молоко магнезии или лактулозы. Эти легкие слабительные рекомендуются на регулярной основе пациентам с запорами в анамнезе, если нет противопоказаний.

Меры предосторожности для системы клизмы

Используйте с осторожностью при подозрении на обструктивное поражение толстой кишки. Следует проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму количество сульфата бария, которое может протекать проксимальнее обструктивных поражений толстой кишки.Во время введения насадки клизмы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не оказывать чрезмерного давления на нервно-мышечное сплетение, что может привести к вазовагальным реакциям и приступам обморока. Сильное или глубокое введение также может вызвать разрыв или перфорацию прямой кишки. Наконечник клизмы не следует без надобности перемещать после того, как он вставлен.

Информация для пациентов

Перед применением этого продукта пациенты должны быть проинструктированы:

  1. Сообщите своему врачу, если они беременны.
  2. Сообщите своему врачу, если у них аллергия на какие-либо лекарства или продукты питания, или если у них были какие-либо реакции на продукты сульфата бария или другие контрастные вещества, используемые при рентгеновских процедурах (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Общие).
  3. Сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые они принимают в настоящее время.

Наркотиков взаимодействий

Сульфат бария биологически инертен, и о взаимодействии с другими лекарственными средствами не известно, однако присутствие препаратов сульфата бария в желудочно-кишечном тракте может изменить абсорбцию терапевтических агентов, принимаемых одновременно.Чтобы свести к минимуму любое возможное изменение абсорбции, следует рассмотреть возможность применения лекарственных средств отдельно от сульфата бария.

Применение при беременности

Хотя этот продукт не противопоказан при беременности, следует отметить, что рентгенологические процедуры могут быть вредными для плода. Сульфат бария не всасывается системно и поэтому не противопоказан в период лактации и грудного вскармливания.

Побочные реакции

Побочные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея и спазмы в животе, сопровождающие прием препаратов сульфата бария, возникают нечасто и обычно слабо выражены.Имели место тяжелые реакции (примерно 1 из 1 000 000) и смертельный исход (примерно 1 из 10 000 000). Процедурные осложнения возникают редко, но могут включать аспирационный пневмонит, импакцию сульфатом бария, аппендицит, образование гранулем, интравазацию, эмболизацию и перитонит после перфорации кишечника, эпизоды вазовагальных и синкопальных состояний, а также летальные исходы. Сообщалось об изменениях ЭКГ после или во время процедур бариевой клизмы. Крайне важно быть полностью готовым к лечению любого такого случая.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Из-за повышенной вероятности аллергических реакций у пациентов с атопией важно получить полный анамнез известных и предполагаемых аллергий, а также аллергических симптомов, например ринита, бронхиальной астмы, экземы и крапивницы, до начала любого медицинского вмешательства. процедура использования этих продуктов. Легкая аллергическая реакция, скорее всего, будет включать генерализованный зуд, эритему или крапивницу (примерно 1 из 250 000). Такие реакции обычно реагируют на антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или его эквивалент.В более редких случаях могут развиться более серьезные реакции (примерно 1 из 1 000 000): отек гортани, бронхоспазм или гипотензия. Тяжелые реакции, которые могут потребовать неотложных мер, часто характеризуются периферической вазодилатацией, гипотонией, рефлекторной тахикардией, одышкой, возбуждением, спутанностью сознания и цианозом, переходящим в бессознательное состояние. Лечение следует начинать немедленно и в соответствии с процедурами, установленными в учреждении при аллергических реакциях. Может быть рекомендовано подкожное введение адреналина. Если преобладает бронхоспазм, следует вводить эуфиллин внутривенно медленно.Могут потребоваться соответствующие вазопрессоры. Адренокортикостероиды, даже если их вводить внутривенно, не оказывают значительного влияния на острые аллергические реакции в течение нескольких часов. Прием этих средств не следует рассматривать как экстренные меры при лечении аллергических реакций.

У тревожных пациентов после введения любого диагностического средства могут развиться слабость, бледность, шум в ушах, потоотделение и брадикардия. Такие реакции обычно имеют неаллергический характер, и их лучше всего лечить, если пациента лежат под наблюдением еще 10–30 минут.

Все бариевые контрастные вещества E-Z-EM и системы доставки контраста с барием не содержат латекс, однако могут возникнуть аллергические реакции на аксессуары для клизм, в частности на ретенционные катетеры (наконечники) других производителей с латексными манжетами. Такие реакции могут возникать немедленно или могут проявляться позже, и необходимо соответствующее медицинское вмешательство.

Передозировка

В редких случаях после повторного приема могут возникнуть сильные спазмы желудка, тошнота, рвота, диарея или запор.Они носят временный характер и не считаются серьезными. Симптомы можно лечить в соответствии с принятыми в настоящее время стандартами медицинской помощи.

Дозировка и введение Polibar ACB

Используйте разбавленный для рентгенографии толстой кишки с одинарным или двойным контрастом. Объем и концентрация Polibar ACB, которые будут вводиться, будут зависеть от степени и степени контраста, необходимого в исследуемой области (ах), а также от используемого оборудования и техники.

Инструкции по смешиванию:

  1. Перед смешиванием выберите желаемую плотность (% мас. / Об.,% Мас. / Мас.) Из приведенной ниже таблицы в зависимости от типа процедуры.Снимите и выбросьте белую печать.
  2. Добавьте необходимое количество теплой воды для получения желаемой концентрации. Закройте крышку и, удерживая пакет за отверстия для пальцев, энергично встряхните, пока порошок не станет полностью взвешенным (примерно 20–30 секунд). Подождите 10 минут, затем снова встряхните 30 секунд.

ПРИМЕЧАНИЕ. При добавлении более 800 мл воды добавляйте воду двумя равными порциями, каждый раз энергично встряхивая.

Добавляемая вода (мл) BaSO4 (% мас. / Об.) BaSO4 (% мас.) Общий объем (мл) Процедура
200 129.8 64,2 295 Двойной
контраст
300 96,9 55,0 395
400 77,3 48,1 495
500 64,3 42,7 595
700 48,1 34,9 796 Одиночный
Контрастный
750 45.3 33,4 846
1000 34,9 27,4 1096
1500 24,0 20,2 1597
2000 18,3 16,0 2097
2200 16,7 14,7 2296
3.
Закройте зажим трубки. Затем большим и указательным пальцами вытолкните красный шарик из трубки в пакет.ПРИМЕЧАНИЕ: не храните суспензию после смешивания.

ПРИМЕЧАНИЕ: Не храните суспензию после смешивания.

Инструкция по эксплуатации:

ПРИМЕЧАНИЕ:

  • В связи с сообщениями об анафилактоидных реакциях на латекс, настоятельно рекомендуется использовать виниловые или нелатексные перчатки во время процедуры.
  • Все пластмассовые / резиновые аксессуары представляют собой одноразовые устройства, которые нельзя повторно использовать или оставлять в полости тела в течение длительного периода времени.
  • Рентгеноскопия может использоваться для визуализации прямой кишки с контрастным веществом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.(См. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.)
  • Для исследований с двойным контрастированием используйте наконечник клизмы для воздушного контраста (не входит в комплект) и следуйте указанным инструкциям по применению.
  1. Подсоедините наконечник клизмы к трубке мешка для клизмы.
  2. Смажьте кончик клизмы желаемой смазкой и осторожно введите в анус пациента. Во время введения насадки клизмы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не оказывать чрезмерного давления на нервно-мышечное сплетение, что может привести к вазовагальным реакциям и приступам обморока.Сильное или глубокое введение также может вызвать разрыв или перфорацию прямой кишки.
  3. Освободите зажим на трубке клизмы и введите желаемое количество суспензии бария.
  4. Выбросьте весь набор для клизмы с наконечником (они предназначены только для одноразового использования).

ХРАНЕНИЕ

Хранить продукт в защищенном от перегрева (выше 40 ° C).


Хорошо встряхните перед использованием

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ:

Набор одноразовой бариевой клизмы Polibar® ACB с жестким наконечником поставляется в следующем количестве:
397 г Пакет; Кот.№ AP14, НДЦ 32909-804-01
Мешок 454 г; Кат. № AP16, НДЦ 32909-804-02

Изготовлено
E-Z-EM Canada Inc.
для E-Z-EM, Inc.
дочерняя компания Bracco Diagnostics Inc.
Городок Монро, Нью-Джерси 08831
Тел .: 1-516-333-8230 1-800 544-4624

POLIBAR® ACB Сульфат бария 96% по массе
Предварительно заполненный одноразовый набор для клизмы с барием
NDC: 32909-804-01

Polibar ACB
порошок сульфата бария, для суспензии
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С Рецептурами ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 32909-804
Путь введения РЕКТАЛЬНЫЙ Расписание DEA
Активный ингредиент / активная составляющая
Название ингредиента Основа прочности Прочность
СУЛЬФАТ БАРИЯ (СУЛЬФАТ БАРИЯ) СУЛЬФАТ БАРИЯ 965 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
ДИМЕТИКОН 1000
ПЕКТИН
ПОЛИСОРБАТ 80
ДИОКСИД КРЕМНИЯ
СОРБИТОЛ
ТРАГАКАНТ
БЕЗВОДНАЯ ЛИМОННАЯ КИСЛОТА
ДИГИДРАТ ЦИТРАТА ТРИЗОДИЯ
Характеристики продукта
Цвет БЕЛЫЙ Оценка
Форма Размер
Ароматизатор Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 32909-804-01 397 г в 1 ПАКЕТЕ
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
Запрещенный препарат другой 15.04.1978
Этикетировщик — E-Z-EM Canada Inc (204211163)
Учреждение
Имя Адрес ID / FEI Операции
E-Z-EM Canada Inc 204211163 ПРОИЗВОДСТВО (32909-804), АНАЛИЗ (32909-804), УПАКОВКА (32909-804), ЭТИКЕТКА (32909-804)
Учреждение
Имя Адрес ID / FEI Операции
Cimbar Performance Minerals, Inc. 963805671 АНАЛИЗ (32909-804), ПРОИЗВОДСТВО API (32909-804)

E-Z-EM Canada Inc

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

ACB Экстракт коры ивы 20%

Растворимый в спирте Диспергируемый в воде Нерастворимый в воде Растворимый в масле Силикон Диспергируемый в воде Растворимый в воде

AHAsATP SynthesisAesthetic ModificationAesthetic ModifierAnti-AgingAnti-Старение волосы CareAnti-CelluliteAnti-Хлор DamageAnti-InflammationAnti-inflammatoryAnti-irritantAnti-wrinkleAntimicrobialAntioxidantCellular DetoxificationCellular MetabolismCellular ProliferationCellular RenewalCellular RespirationChromatherapyCollagen SynthesisConditioningCurlingDark CirclesDark Точечного TreatmentDecreases стресс FactorsDefends против старения SkinDispersible (безводных систем) Дисперсия AidDrainingElasticityElastin SynthesisEncapsulation TechnologyEnhance эпидермального SlipEnhances Барьерных FunctionEnhances Жизнеспособность клетокПовышает увлажнениеВыравнивает цвет лицаРовеняет тон кожиЭкфолиацияЭкфолиацияПленкообразовательУкрепляющееПенениеФункционально АктивноОтлично для всех типов волосОтлично для всех типов кожи BenefitsImprove волос ManageabilityImproved TextureImproves Барьер FunctionImproves волос StrengthImproves CharacteristicsImproves кожи SlipImproves TextureIncrease Cellular ViabilityIncrease волос HydrationIncreased CirculationIncreases Сотовые EnergyIncreases Сотовые RenewalIncreases CirculationIncreases фактор роста ExpressionIncreases кожи DensityIntense AntioxidantLiftingLight DiffusionLow Эмульгатор SystemsMinerals / Фермент CofactorsMitochondrial MetabolismMoisturizingNatural Доставка SystemNatural пленки FormerNatural Силиконовые ReplacementNeuro-CosmeticNourishingOptical BlurringPeptide TechnologyPhototherapyPigment DispersionPigment SpacerPlumpingPrevents Термическое DamagePro- Синтез коллагена вещьСмягчениеУдалениеТехнология стволовых клетокСтимулирует выработку коллагенаОпрямлениеУкрепляет волосыСохранение стиляПоддержкаУстойчивое загораниеТепловая защитаЗатягиваниеТонированиеМодный и товарный

AnhydrousAnti-AgingAnti-FrizzAnti-InflammationAnti-InflammatoryAnti-PollutionAntioxidantCBD OilCellular DetoxificationCellular ProliferationCellular RenewalConditioningDecorative CosmeticsEnhances MoisturizationExfoliatingExfoliationFilm FormingFormulatingHairHair CareHair повреждения ProtectionHair ProtectionHair StrengtheningHair-careHydratingImproves Барьер FunctionIsotonic SolutionLiposome TechnologyLipsMoisturizationNatural CosmeticsNeuro-CosmeticNourishingPowderProBondingProtein Альтернатива для волос CareRejuvenatingRevitalizingSensitive кожи TypesSensorialSkinSkin CareSkincareSmooth Прическа RetentionSupportThermal ProtectionVegan альтернатива Гидролизованный KeratinVisible Морщины ReductionWater SolubleWound HealingWrinkle Редукция

15 минуту кислорода Consumption24 часа Кислород ConsumptionATP SynthesisAnti-Загрязнение AssayAntimicrobialAntimicrobial NF-? B ActivationAstringentCellular ProliferationCellular RenewalCellular ViabilityChange в ConductanceChromameterCoefficient из PermeabilityCollagen мРНК И.В. ExpressionCollagen SynthesisCollagen VII мРНК ExpressionCross LinkingCurl удерживание AssayCytostasis AssayDNA MicroarrayDNA Ремонта У-индуцированный ТТ-dimersElasticityEpidermal SlipFT-ИК ковалентной связи Формирования AnalysisFibroblast MigrationFibroblast ProliferationFibroblast RevitalizationFirbroblast MigrationFluorometerGene ExpressionGlutathione AssayHIROX 3D ImagingHSP 70 протеин DeterminationHair HydrationHair SmoothingHair Swatch StudyHeat ProtectionHigh Разрешение ультразвуковой кожи-ImagingHyaluronic кислота AlternativeHyaluronic кислота SynthesisHydration PotentialIL-6 ELISAIL-6 ELISA AssayImmediate и Long Term EffectsImprovements в CombabilityIn естественных условиях циркуляции AssayIn естественных условиях осветления кожи AssayIncrease в CD44Increase в Триглицериды и G3PDH Увеличивают ингибирование кровообращения 5-? РедуктазаMTT Анализ Регрессия влажности Увлажнение Активация NF-κB НЕТ образованияORAC Поглощение кислородаPDE Ингибирование PM 2.5 InhibitionPigmentationProcollagen SynthesisROS FormationReduction из кожи IrritationSODSalon DataSalon Половина Глава StudyScanning Electron MicroscopyScratch AssaySensorial AssessmentSensory AssessmentSkin CharacteristicsSkin GenomicsSkin LiftingSkin SmoothingSoothingStraighteningTanning AssayTensile Сила DataThermal Защита AssayTransepidermal Водного LossTreatment для УФ DamageTyrosinase InhibitionUV AbsorbanceVisual AstringencyVolumzingin естественных и экстракорпоральное испытаний в прогресс

3.1: Кривая давления пара — Engineering LibreTexts

Из последнего модуля вы помните, что были исследованы кривая давления пара (рисунок 2.2.3) и ее концы. Этот рисунок представлен в этом модуле на Рисунке 3.1.1. Мы пришли к выводу, что две очень важные термодинамические точки ограничивают кривую давления пара: критическая точка на ее верхнем конце и тройная точка на ее нижнем конце.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Кривая давления пара

Теперь давайте еще раз взглянем на этот рисунок.Мы можем лучше понять информацию, представленную кривой давления пара, посмотрев на процесс изобарического нагрева . Это показано линией ACB на рисунке 3.1.2. Термин «изобарический» относится к процессу при постоянном давлении . Под изобарическим процессом нагрева мы понимаем «добавление тепла в систему при постоянном давлении».

Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Кривая давления пара и ACB Path

Такой процесс можно описать следующим образом. Начиная с точки A и двигаясь к точке C при постоянном давлении, мы добавляем тепло в систему.Добавляя это тепло, мы вызываем повышение температуры в системе (Температура при C> Температура при A.). В точке C, которая находится выше кривой давления пара или точки кипения, мы сталкиваемся с фазовым переходом. Слева от точки C при более низких температурах существует только жидкость. Справа от точки C при более высоких температурах есть только пар. Следовательно, резкий скачок плотности существует в точке C. Во время этого перехода от жидкости к пару мы заметим, что тепло, которое мы добавляем в систему, не вызывает какого-либо повышения температуры, и фактически, условия температуры и давления остаются постоянными во время перехода, представленного кривой пара.Другими словами, даже несмотря на то, что мы добавляем тепло, система остается при давлении и температуре, связанных с точкой C, до тех пор, пока не произойдет весь фазовый переход, то есть пока весь пар не превратится в жидкость. Вместо того, чтобы работать над повышением температуры жидкости, это тепло служит для разведения молекул жидкости друг от друга, пока вся жидкость не станет паром.

До этого момента мы видели, что тепло, добавляемое до того, как система достигнет фазового перехода, использовалось для повышения температуры вещества.Однако тепло, которое мы добавляем прямо сейчас, во время фазового перехода, не вызывает какого-либо повышения температуры (следовательно, это называется скрытой теплотой или скрытой теплотой испарения). Таким образом, мы различаем два вида тепла: явное тепло и скрытое тепло.

  • Явное тепло : Его основная цель — вызвать повышение температуры системы.
  • Скрытое тепло : Он служит только одной цели: преобразовывать жидкость в пар.Не вызывает повышения температуры.

Фактически, название «скрытый» предполагает «скрытый». Здесь мы добавляем тепло в систему, но не видим его эффекта с точки зрения повышения температуры. Тепло, необходимое для превращения одного моля насыщенной жидкости в пар, известно как скрытая молярная теплота парообразования : \ ((\ Delta \ tilde {H} _ {vap}) \)

После того, как мы превратили всю жидкость в пар (т. Е. Предоставили все необходимое скрытое тепло для этого), мы можем продолжить добавление тепла.Если мы это сделаем, температура снова повысится, и мы остановимся в точке B (рисунок 3.1.2). Это тепло также является ощутимым , поскольку оно вызывает повышение температуры системы.

Интересно отметить, что для того, чтобы обратить процесс от точки B к точке A, нам нужно удалить точного количества тепла, которое мы добавили ранее. Это основное следствие принципа энергетического баланса. Мы называем такой обратный процесс изобарическим процессом охлаждения .Чтобы охладить пар из точки B в C, нам нужно будет удалить осязаемого тепла , а затем мы удалим всю скрытую теплоты пара, чтобы сконденсировать его в жидкость (переход в точке C). Наконец, нам также потребуется отвести еще ощутимого тепла из системы для охлаждения жидкости из точки C в точку A.

В предыдущих двух процессах, от A к B или наоборот, мы должны были пересечь фазовую границу , представленную кривой давления пара.Однако это не единственный доступный нам термодинамический путь от A к B. На рисунке 3.1.3 показан другой возможный путь.

Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): Кривая давления пара и непрерывный путь выше критической точки

Вместо того, чтобы выполнять весь процесс изобарически , мы можем разработать новый путь, который также может привести к выводу системы из состояния От «А» к условию «Б.» Рассмотрим путь ADEB, показанный на рисунке 3.1.3.

Последовательность путей

  1. Путь AD: Изотермическое сжатие
  2. Путь DE: изобарический нагрев
  3. Путь EB: изотермическое расширение

В этом новом пути есть что-то примечательное.В отличие от предыдущего пути, обратите внимание, что мы вообще не пересекаем фазовую границу . Последствия выбора этого нового пути могут показаться удивительными на первый взгляд: мы перешли от состояния полностью жидкого (точка A) к состоянию полностью паровому (точка B) без какого-либо резкого фазового перехода . Фактически, на пути ADEB происходит фазовый переход NO , потому что мы никогда не пересекали фазовую границу. Поскольку фазовая граница представляет собой резкий скачок плотности (и других физических свойств), тот факт, что мы не пересекаем ее, говорит нам о том, что по мере нашего движения на самом деле наблюдается градация плотности (от жидкости, подобной, или высокой. плотность в точке A до газа, такого как , или с низкой плотностью в точке B) вместо резкого изменения от высокой плотности жидкости к низкой плотности газа.

Нам удалось это сделать, потому что мы вышли за пределы критических условий. Вблизи и за пределами критических условий мы больше не можем четко обозначить однофазное состояние как «жидкость» или «газ». В этих условиях любой переход происходит постепенно, без какого-либо различия между «жидкой» и «газовой» фазами. Мы называем эту жидкость, которую мы не можем определить ни как жидкость, ни как газ, сверхкритической жидкостью . С точки зрения плотности сверхкритическая жидкость может быть одновременно описана как легкая жидкость (ее плотность не такая высокая, как плотность жидкости) и тяжелый газ (ее плотность не такая низкая, как плотность жидкости). типичная плотность газа данного вещества).Поведение жидкости вокруг этой области является активной и интересной областью текущих исследований.

Таким образом, для чистого вещества вы можете избежать резкого фазового перехода (такого как тот, который описывается путем ACB), обходя критическую точку (путь ADEB). Имейте в виду, что любой путь, пересекающий кривую давления пара (ACB), подвергнется фазовому переходу.

Оценка технологии печатных плат высокой плотности для космических приложений

Автор:


Maarten Cauwe, imec-Cmst, Zwijnaarde, Belgium
Bart Vandevelde, imec, Leuven, Belgium
Chinmay Nawghane, imec, Leuven, Belgium
Marnix Van De Slyeke, ACB, Bos, Дендермонде, Бельгия
Erwin , Дендермонде, Бельгия
Иоахим Верхегге, ACB, Дендермонде, Бельгия
Алексия Кулон, Thales Alenia Space, Шарлеруа, Бельгия
Стэн Хельцель, Европейское космическое агентство, ESTEC, Нордвейк, Нидерланды

Резюме


Печатные платы (PCB) межсоединений высокой плотности (HDI) и связанные с ними сборки необходимы для того, чтобы космические проекты могли извлечь выгоду из постоянно растущей сложности и функциональности современных интегральных схем, таких как программируемые вентильные матрицы (FPGA), цифровой сигнал процессоры (DSP) и процессоры приложений.Возрастающие требования к функциональности приводят к более высокой скорости передачи сигналов в сочетании с увеличением количества входов / выходов. Чтобы ограничить общий размер корпуса, шаг контактных площадок компонентов уменьшен. Комбинация большого количества входов / выходов с уменьшенным шагом предъявляет дополнительные требования к печатной плате, требуя использования микропереходов, просверленных лазером, переходных отверстий сердечника с высоким соотношением сторон, а также небольшой ширины дорожек и расстояния между ними. Хотя соответствующие передовые производственные процессы широко используются в коммерческих, автомобильных, медицинских и военных приложениях; Примирение этих достижений в возможностях с требованиями надежности для пространства остается проблемой.

В этом документе представлен обзор текущего проекта ESA по сборкам печатных плат высокой плотности, возглавляемого imec с помощью ACB и Thales Alenia Space в Бельгии. Целью проекта является проектирование, оценка и аттестация печатных плат HDI, способных обеспечить платформу для сборки и прокладки AAD малого шага для космических проектов. Рассмотрены две категории технологии HDI: два уровня смещенных микропереходов (базовый HDI) и (до) три уровня сложенных микропереходов (сложный HDI). В этой статье описывается квалификация базовой технологии HDI в соответствии с ECSS-Q-ST-70-60C.Приведены результаты термоциклирования, нагрузочного тестирования межсоединений (IST) и испытания токопроводящей анодной нити (CAF). Подробно обсуждается конструкция испытательного автомобиля и параметры испытаний для каждого метода испытаний.

Выводы


В ходе семинара были определены соответствующие ААД для космических приложений. На основании механических и функциональных требований к этим компонентам были определены технологические параметры и соответствующие правила проектирования. Рассмотрены две категории технологии HDI: два уровня смещенных микропереходов (базовый HDI) и (до) три уровня сложенных микропереходов (сложный HDI).

В этом документе представлены основные результаты квалификационных испытаний для базовой технологии HDI. Сквозные и скрытые переходные отверстия достигают требуемой выдержки IST в 400 циклов. Конфигурация микроперехода для разветвления с шагом 0,8 м может быть причиной раннего отказа в IST. Электрический мониторинг во время термоциклирования показал лишь минимальное увеличение сопротивления для обоих температурных диапазонов. Микросрезы после циклирования не выявили ни трещин, возникающих в стволе заглубленного переходного отверстия, ни каких-либо аномалий в микропереходах.При тестировании CAF не наблюдаются отказы между микропереходами с шагом 0,5 мм, скрытыми переходными отверстиями с шагом 1,0 мм или PTH с шагом 1,27 мм. Некоторые отказы возникают между скрытыми переходными отверстиями с шагом 0,8 мм. Большинство отказов обнаруживается в тестовых структурах перехода к плоскости, особенно для PTH. Все остальные тесты в рамках квалификационных испытаний были успешно пройдены.

Квалификация базовой технологии HDI — это только первый шаг в этом обширном исследовании технологии HDI для космических приложений.В настоящее время проводится обширная оценка надежности. Будут оценены различные методы испытаний для микропереходов, чтобы прийти к потоку испытаний, который может гарантировать адекватный уровень уверенности как для закупок, так и для аттестации.

Впервые опубликовано в протоколе SMTA

Новое уравнение для расчета холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с нормолипидемией и / или гипертриглицеридемией | Кардиология | JAMA Cardiology

Ключевые моменты

Вопрос Можно ли более точно оценить холестерин липопротеинов низкой плотности у пациентов с гипертриглицеридемией и / или низким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности?

Выводы В этой аналитической модели принятия решений было получено новое уравнение холестерина липопротеинов низкой плотности, которое можно использовать для более точной оценки уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с уровнями триглицеридов в плазме до 800 мг / дл и, по крайней мере, эквивалентными или более точнее других уравнений для пациентов с нормолипидемией и низким уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности.

Значение Новое уравнение холестерина липопротеинов низкой плотности может быть легко реализовано клиническими лабораториями без каких-либо дополнительных затрат по сравнению со стандартной липидной панелью и может улучшить использование рассчитанного холестерина липопротеинов низкой плотности в управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Важность Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), ключевой маркер сердечно-сосудистых заболеваний, часто оценивается по уравнению Фридевальда или Мартина, но расчет ХС-ЛПНП менее точен у пациентов с низким уровнем ХС-ЛПНП или гипертриглицеридемией (триглицерид [TG ] уровни ≥400 мг / дл).

Объектив Разработать более точное уравнение ХС-ЛПНП для пациентов с низким уровнем ХС-ЛПНП и / или гипертриглицеридемией.

Дизайн, обстановка и участники Данные об уровнях ХС-ЛПНП и других показателях липидов от 8656 пациентов, обследованных в Клиническом центре Национального института здоровья в период с 1 января 1976 г. по 2 июня 1999 г., были проанализированы с помощью эталонного метода β-количественного определения (тест 18715 ХС-ЛПНП). результаты) и были случайным образом разделены на наборы данных для обучения и проверки одинакового размера.Используя ТГ и холестерин липопротеинов не высокой плотности в качестве независимых переменных, была использована множественная регрессия по методу наименьших квадратов для разработки уравнения для холестерина липопротеинов очень низкой плотности, которое затем использовалось во втором уравнении для холестерина ЛПНП. Уравнения были протестированы по отношению к набору данных внутренней проверки и множеству внешних наборов данных либо результатов β-количественного определения LDL-C (n = 28891), либо результатов прямого теста LDL-C (n = 252888). Статистический анализ проводился с 7 августа 2018 г. по 18 июля 2019 г.

Основные результаты и мероприятия Соответствие между рассчитанными и измеренными уровнями ХС-ЛПНП с помощью β-количественного определения, оцененное с помощью различных показателей точности теста (коэффициент корреляции [ R 2 ], среднеквадратичная ошибка [RMSE], средняя абсолютная разница [MAD]), и процент пациентов, неправильно классифицированных при порогах лечения ЛПНП 70, 100 и 190 мг / дл.

Результаты По сравнению с β-количественной оценкой новое уравнение было более точным, чем другие уравнения LDL-C (наклон, 0.964; RMSE = 15,2 мг / дл; R 2 = 0,9648; против уравнения Фридевальда: наклон 1,056; RMSE = 32 мг / дл; R 2 = 0,8808; уравнение против Мартина: наклон 0,945; RMSE = 25,7 мг / дл; R 2 = 0,9022), особенно для пациентов с гипертриглицеридемией (MAD = 24,9 мг / дл; уравнение Фридевальда: MAD = 56,4 мг / дл; уравнение Мартина: MAD = 44,8 мг / дл). Новое уравнение рассчитывает уровень ХС-ЛПНП у пациентов с уровнями ТГ до 800 мг / дл так же точно, как уравнение Фридевальда для уровней ТГ менее 400 мг / дл, и было связано с уменьшением количества ошибочных классификаций у пациентов с гипертриглицеридемией (ТГ) на 35%. уровни 400-800 мг / дл) были разделены на разные группы лечения LDL-C.

Выводы и значимость Новое уравнение может быть легко реализовано клиническими лабораториями без дополнительных затрат по сравнению со стандартной липидной панелью. Это позволит более точно рассчитать уровень ХС-ЛПНП у пациентов с низким уровнем ХС-ЛПНП и / или гипертриглицеридемией (уровни ТГ ≤800 мг / дл) и, таким образом, должно улучшить использование уровня ХС-ЛПНП в управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний. .

Клиническое ведение пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в значительной степени зависит от их уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). 1 Он обычно рассчитывается с использованием результатов стандартной липидной панели (общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности [HDL-C] и триглицериды [TGs]) по уравнению Friedewald et al. 2 (далее по тексту как уравнение Фридевальда): LDL-C = (Общий холестерин) — (HDL-C) — (TGs / 5). Основным источником ошибки в этом уравнении является член TGs / 5, который служит для оценки холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Отношение холестерина к ТГ в VLDL-C может значительно варьироваться в зависимости от его размера и других факторов, что снижает точность уравнения для образцов с высоким TG. 2 Несмотря на то, что были разработаны тесты для прямого измерения ХС-ЛПНП (dLDL-C), расчет LDL-C все еще является обычной практикой из-за дополнительных затрат на добавление dLDL-C к липидной панели и плохих аналитических характеристик некоторые тесты dLDL-C. 3 -6

Многие уравнения ЛПНП-Х, помимо уравнения Фридевальда, были описаны, 7 -20 , но большинство из них ненамного лучше, чем уравнение Фридевальда по сравнению с эталонным методом β-количественного определения, процедурой на основе ультрацентрифугирования на основе осаждения.Недавно Мартин и др. , 21, , , 22, разработали уравнение (далее называемое уравнением Мартина), основанное на тесте вертикального автоматического профиля, который представляет собой метод, основанный на ультрацентрифугировании с вертикальным ротором. 23 Он заменяет фиксированный знаменатель ТГ 5 в уравнении Фридевальда эмпирическим знаменателем (или коэффициентом), который варьируется в зависимости от уровней ТГ и не-ЛПВП-Х. 21 Это более точное уравнение, чем уравнение Фридевальда, особенно для образцов с низким уровнем ХС ЛПНП 21 , 22 , которые в настоящее время более распространены из-за более эффективной гиполипидемической терапии. 24 , 25 В 2018 году новые рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по биомаркерам риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендовали уравнение Мартина в качестве предпочтительного метода расчета для образцов с низким уровнем ХС-ЛПНП 26 из-за клинической важности Точность ХС-ЛПНП при лечении пациентов, получавших новые мощные агенты, такие как ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9), которые могут заметно снижать уровни ХС-ЛПНП. 24 , 25

Клинические лаборатории обычно не сообщают об уровнях ХС-ЛПНП у пациентов с гипертриглицеридемией (уровни ТГ ≥400 мг / дл [для перевода в миллимоли на литр умножьте на 0.0113]) из-за больших ошибок в оценке ЛПОНП по Фридевальду. 4 Вместо этого часто проводится тестирование dLDL-C или аполипопротеина B, что увеличивает затраты. Кроме того, у многих пациентов с повышенным уровнем ТГ наблюдается подавление уровней ХС-ЛПНП, что затрудняет точную оценку и без того низкого уровня ХС-ЛПНП из-за большей доли ошибок, связанных с ХС-ЛПОНП. Даже для образцов с небольшим повышением ТГ все же могут возникать значительные ошибки в оценке уровня ХС-ЛПНП. 4 , 18 , 27 Теперь, когда большинство руководств по сердечно-сосудистым заболеваниям одобряют использование образцов без голодания для первоначального липидного скрининга, 26 неточность расчетов ХС-ЛПНП из-за повышенных уровней ТГ будет более серьезной проблемой. будущее. Хотя уравнение Мартина имеет регулируемый коэффициент для деления уровней триглицеридов, оно никогда не проверялось для пациентов с гипертриглицеридемией. 21 , 22 Более того, метод вертикального автопрофиля, на котором он основан, может иногда недооценивать уровень VLDL-C в образцах с высоким TG. 23 , 28 , 29

Используя результаты β-количественной оценки пациентов с высокой частотой гипертриглицеридемии, мы разработали новое уравнение LDL-C. Его можно использовать для более точной оценки уровня ХС-ЛПНП у пациентов с уровнем ТГ до 800 мг / дл, а также он немного более точен, чем другие уравнения для пациентов с нормолипидемией. Кроме того, он правильно классифицирует большее количество пациентов из общей популяции пациентов с дислипидемией в разные группы лечения LDL-C, чем другие уравнения, и, таким образом, должен улучшить использование рассчитанного LDL-C в управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты β-количественного определения ХС-ЛПНП были получены на основе неидентифицированного набора данных от 8656 пациентов, голодных, многократно протестированных в Клиническом центре Национальных институтов здравоохранения с 1 января 1976 г. по 2 июня 1999 г. Исследования в рамках этого исследования были исключен Национальным институтом по надзору за учреждениями здравоохранения, поскольку данные были деидентифицированы. Статистический анализ проводился с 7 августа 2018 г. по 18 июля 2019 г.Пациенты-женщины составляли 47% населения (n = 4068), а средний возраст составлял 49 лет (диапазон от 1 до 83 лет). Лаборатория, проводившая тестирование, участвовала в Программе стандартизации липидов Центров по контролю и профилактике заболеваний. Результаты за пределами первого и 99-го перцентилей для каждого липидного параметра вместе с образцами гиперлипидемии типа III, определяемыми соотношением ХС-ЛПОНП и ТГ более 0,33, были удалены из анализа, в результате чего осталось 18715 результатов теста ХС-ЛПНП, которые были разделить на наборы данных для обучения и проверки одинакового размера.Средний уровень ТГ составлял 149 мг / дл (межквартильный размах 98–253 мг / дл), и 14% образцов имели уровень ТГ 400 мг / дл или более. Средний уровень не-HDL-C составлял 190 мг / дл (межквартильный размах, 144–248 мг / дл) (для перевода в миллимоли на литр, умножьте на 0,0259). Полное распределение результатов липидных тестов для внутреннего набора данных и набора данных внешней проверки (Mayo Medical Lab, Laboratory Corporation of America Holdings, Prism Health Dx Inc и Pacific Biomarker) можно увидеть в таблице и подробнее описать в eAppendix 2 в Приложении.Зависимые переменные (уровни TG и не-HDL-C) были преобразованы в более высокие и сложные многовариантные термины с использованием Excel (Microsoft Corp) и использовались для разработки уравнений для VLDL-C и LDL-C, как описано в eAppendix 1 в Дополнение к регрессионному анализу множественных наименьших квадратов с помощью JMP (SAS Institute Inc.). Доверительные интервалы для классификации уровня риска ХС-ЛПНП были рассчитаны с использованием теста Вальда.

Чтобы получить более точное уравнение LDL-C, мы сначала улучшили оценку VLDL-C.Следующее двумерное квадратное уравнение было разработано методом множественной регрессии наименьших квадратов с использованием результатов теста β-количественного определения, которые содержали широкий диапазон значений TG (38–3162 мг / дл) и не-HDL-C (53–734 мг / дл).

Как и в случае с уравнением Фридевальда, уравнение 1 содержит член TG, но он делится на 8,59 вместо 5:

Этот термин отражает линейный компонент связи между уровнем TG и уровнем VLDL-C (электронные рисунки 1 и 2 в Приложении).Член (TG × Non – HDL-C) учитывает взаимодействие между двумя независимыми переменными. Его максимальное значение находится в верхнем правом углу контурного графика VLDL-C (eFigure 1D в Приложении) из-за обогащения холестерина белком-переносчиком сложного эфира холестерина. 30 Член TG 2 можно рассматривать как поправочный коэффициент. Он учитывает тот факт, что пациенты с наиболее резким повышением уровня ТГ имеют пропорционально больше хиломикронов и формирующихся ЛПОНП, обогащенных ТГ, а не холестерином. 31

В уравнении 1 уровень VLDL-C рассчитывается более точно, чем по уравнениям Фридевальда или Мартина (рисунок 1) или по альтернативным уравнениям (eTable и eFigure 3 в Приложении), особенно для пациентов с гипертриглицеридемией. Уравнение 1 имеет более высокий коэффициент корреляции ( R 2 ) и более низкую среднеквадратичную ошибку (RMSE), чем другие уравнения, и эти параметры были почти идентичны между обучающим и проверочным наборами, что указывает на то, что модель регрессии не была переоборудована .Графики остаточных ошибок для уровней ТГ (см. Рис. 4A-C в Приложении) и уровней не-ЛПВП (см. Рис. 4D-F в Приложении) показывают, что уравнения Фридевальда и Мартина могут приводить как к ложно высоким, так и к ложно низким уровням ЛПОНП. Значения C из-за неправильной корректировки коэффициента для уровней TG и не-HDL-C. Уравнение Фридевальда чаще всего показывает положительное смещение относительно уровней ТГ. Напротив, уравнение Мартина показывает небольшое отрицательное смещение для уровней ТГ менее 700 мг / дл, но положительное смещение для уровней ТГ 700 мг / дл или более (см. Рисунок 5 в Приложении).Хотя уровень HDL-C не использовался напрямую в качестве переменной в уравнении 1, остаточные ошибки для этого параметра также более тесно связаны с нулем, чем для других уравнений (eFigure 4G-I в Приложении).

Чтобы определить эффективный фактор для каждого уравнения, мы разделили уровень ТГ либо на измеренный (β-количественная оценка), либо на рассчитанный уровень ЛПОНП-Х и построили изолинии для среднего фактора на каждом возможном уровне ТГ и не-ЛПВП-Х. Для β-количественного определения средний коэффициент варьировался от 2 до более 26 (см. Рисунок 2 в Приложении).Образцы, требующие самых высоких факторов, находились в правом нижнем углу графика с самыми высокими отношениями ТГ к не-ЛПВП-Х. Эти высокие значения фактора согласуются с известным соотношением триглицеридов к холестерину хиломикронов и формирующихся ЛПОНП-Х и являются типами образцов, которые приводят к ложно завышенным уровням ЛПОНП по другим уравнениям. Напротив, образцы с высоким содержанием не-HDL-C в верхнем левом углу графика требуют гораздо более низких коэффициентов и могут быть ложно низкими по другим уравнениям. По сравнению с другими уравнениями, значения факторов для уравнения 1 намного лучше соответствуют графику коэффициента β-количественного определения.

Когда мы ограничили наш анализ только образцами с нормолипидемией (уровень TG <400 мг / дл и уровень не-HDL-C <220 мг / дл), мы обнаружили, что таблица факторов 180 клеток, использованная в уравнении Мартина, дала очень похожие ЛПОНП. -C приводит к уравнению 1 (см. Рис. 6 в дополнении) и может быть подогнан путем небольшого изменения уравнения 1 (см. Рис. 5 в дополнении). В отличие от уравнения 1, результаты для уравнения Мартина не всегда плавно менялись относительно уровней TG и не-HDL-C из-за квантильной природы его таблицы и, вероятно, из-за неоптимального назначения факторов для некоторых ячеек данных.Соответствующее уравнение для таблицы коэффициентов, использованное в уравнении Мартина, также неэффективно при применении к образцам с гипертриглицеридемией.

При тех же условиях для VLDL-C, что и в уравнении 1, следующее уравнение 2 может использоваться для расчета LDL-C:

Уравнение 2 похоже на уравнение Фридевальда в том, что ХС-ЛПОНП и ХС-ЛПВП вычитаются из общего холестерина, но включение точки пересечения и изменение коэффициентов для каждого члена привело к лучшему соответствию β-количественной оценке, чем другие уравнения (рисунок 2).Отрицательные значения ХС-ЛПНП иногда встречались как для уравнений Фридевальда, так и для уравнений Мартина из-за их отрицательной смещения для образцов с гипертриглицеридемией, но отрицательные значения ХС-ЛПНП встречались редко для уравнения 2 (рис. 2).

Чтобы сравнить все различные уравнения ХС-ЛПНП с единым интегральным показателем точности, мы вычислили среднюю абсолютную разницу (MAD) по β-количественному определению при различных пороговых значениях ТГ и не-ЛПВП (см. Рисунок 7 в Приложении). Когда были проанализированы только образцы с гипертриглицеридемией, уравнение 2 имело наименьшее значение MAD.Для уровней ТГ менее 400 мг / дл уравнение 2 снова было наиболее точным, но различия между верхними уравнениями были относительно незначительными. Аналогичные улучшения в точности уравнения 2 были обнаружены, когда результаты были стратифицированы по уровню не-HDL-C. По сравнению с β-количественным определением новое уравнение было более точным, чем другие уравнения ХС-ЛПНП (наклон 0,964; RMSE = 15,2 мг / дл; R 2 = 0,9648; уравнение Фридевальда по сравнению с уравнением Фридевальда: наклон 1,056; RMSE = 32 мг / дл; R 2 = 0.8808; уравнение против Мартина: наклон 0,945; RMSE = 25,7 мг / дл; R 2 = 0,9022), особенно для пациентов с гипертриглицеридемией (MAD = 24,9 мг / дл; уравнение Фридевальда: MAD = 56,4 мг / дл; уравнение Мартина: MAD = 44,8 мг / дл).

Для дальнейшей проверки уравнения 2 мы протестировали его на 2 внешних наборах данных β-количественного определения. Первый был получен от пациентов из крупной национальной референс-лаборатории, которая должна быть репрезентативной для дислипидемии в общей популяции (см. Рис. 8A-C в Приложении).Для уровней ТГ менее 400 мг / дл все 3 уравнения были схожи по точности, но, исходя из его значения MAD, уравнение 2 имело небольшое преимущество и показало еще большее преимущество для образцов с гипертриглицеридемией. Это было особенно верно для уравнения Фридевальда, которое в 0,4% случаев давало отрицательные значения ХС-ЛПНП для образцов с гипертриглицеридемией. Второй набор данных β-количественной оценки был получен от пациентов, получавших статины с ингибитором белка-переносчика сложного эфира холестерина или без него (см. Рисунок 8D-F в приложении).Было лишь ограниченное количество образцов с гипертриглицеридемией, и 68% образцов имели уровни LDL-C менее 100 мг / дл, но, как и раньше, уравнение 2 было более точным, чем другие уравнения.

Мы также сравнили уравнения LDL-C с двумя обычно используемыми тестами dLDL-C в общей популяции. Для dLDL-C компании Roche (рис. 3A-C) уравнение 2 и уравнение Мартина близко соответствовали результатам dLDL-C, хотя уравнение Мартина показало отрицательную систематическую ошибку для уровней TG 1000 мг / дл или более.Уравнение Фридевальда показало гораздо более низкую согласованность с тестом Роша на dLDL-C из-за его гораздо большей отрицательной систематической ошибки и имело гораздо больше отрицательных результатов теста LDL-C, чем другие уравнения. Аналогичные результаты были получены для теста Beckman dLDL-C (см. Рисунок 8G-I в Приложении). Независимо от того, использовался ли тест Роша на dLDL-C только у мужчин и женщин или только у людей, не принимающих голодание, линейное соответствие с уравнением 2 было почти идентичным (см. Рисунок 9 в Приложении), что указывает на то, что уравнение 2 не зависит от пола или голодания. штат.

Используя большой набор данных внешнего β-количественного определения (n = 27646), мы определили оценку MAD для различных интервалов TG или не-HDL-C (рис. 4A и B), чтобы обеспечить независимую от населения оценку точности. Для интервалов TG менее 400 мг / дл все 3 уравнения имели одинаковые оценки MAD, хотя оценка по уравнению 2 была немного лучше для уровней TG между 200 и 400 мг / дл. Для уровней TG 400 мг / дл или более уравнение Фридевальда показывает заметное увеличение значений MAD ​​с увеличением уровней TG, потому что его фиксированный коэффициент 5 слишком низок для этих типов образцов.Уравнение Мартина немного более точное, чем уравнение Фридевальда при более высоких уровнях ТГ, но его значения факторов все еще слишком низки для образцов с наиболее повышенными уровнями ТГ. Значения MAD для уравнения 2 также увеличиваются с увеличением уровней TG, но в меньшей степени, и остаются ниже 30 мг / дл до уровня TG 1000 мг / дл (рис. 4A). При анализе по интервалам, не относящимся к HDL-C (рис. 4B), уравнение 2 также имело более низкие значения MAD, чем другие уравнения, особенно на более высоких интервалах.

Чтобы оценить потенциальную связь повышения точности уравнения 2 с клиническим ведением пациентов, мы вычислили частоту ошибочной классификации для категоризации пациентов в разные группы лечения ХС-ЛПНП (рис. 4C и D).Мы сделали это для пациентов с уровнями ТГ от 400 до 800 мг / дл, потому что мы заметили, что уровень ошибочной классификации 29% для Уравнения 2 для интервала ТГ от 600 до 800 мг / дл (среднее, 677 мг / дл; n = 221 ) почти приблизился к такому же уровню ошибочной классификации 29% для уравнения Фридевальда в интервале ТГ от 350 до 450 мг / дл (среднее значение 394 мг / дл; n = 418). Уравнение 2 имело на 35% меньше ошибочных классификаций, чем уравнение Фридевальда, которое показало явную отрицательную систематическую ошибку для низких уровней ХС-ЛПНП и на 30% меньше ошибочных классификаций, чем уравнение Мартина, которое показало общую положительную систематическую ошибку.Уравнение 2 также имело меньше ошибочных классификаций, которые превышали 2 пороговых значения лечения ХС-ЛПНП, чем другие уравнения. Для уровней ТГ менее 400 мг / дл уравнение 2 было аналогично по степени ошибочной классификации уравнению Мартина, но показало более существенное преимущество по сравнению с уравнением Фридевальда, которое все еще имело отрицательное смещение для низких значений ХС-ЛПНП (рис. 4D). Аналогичные результаты относительно повышения точности уравнения 2 по сравнению с другими уравнениями можно также наблюдать, сравнивая его соответствие с β-количественной оценкой почти во всем диапазоне категорий уровня риска ХС-ЛПНП (см. Рисунок 10 в Приложении).

Вывод более точного уравнения ХС-ЛПНП для пациентов с гипертриглицеридемией и / или низким уровнем ХС-ЛПНП имеет практическое значение. Новое уравнение использует только результаты стандартной липидной панели и не имеет ограничений интеллектуальной собственности, поэтому не приведет к увеличению стоимости тестирования. Это более сложно, чем другие уравнения, но результат может быть автоматически рассчитан большинством лабораторных информационных систем без каких-либо дополнительных изменений программного обеспечения, в отличие от тех, которые могут потребоваться для реализации таблицы множителей из 180 ячеек, используемой в уравнении Мартина. 21 Поскольку новое уравнение лишь немного точнее других уравнений для пациентов с нормолипидемией, его можно использовать только для пациентов с гипертриглицеридемией и / или низким уровнем ХС-ЛПНП. Однако с практической точки зрения может быть проще использовать новое уравнение для всех пациентов, чем использовать 2 разных уравнения для расчета уровней ХС-ЛПНП.

Еще одно важное преимущество уравнения 2 состоит в том, что оно основано на β-количественном определении, эталонном методе определения уровня ХС-ЛПНП.Тест вертикального автоматического профиля, на котором основано уравнение Мартина, также представляет собой процедуру разделения на основе плотности ультрацентрифугирования. Однако он менее подходит для образцов с гипертриглицеридемией, поскольку липопротеины, богатые ТГ, могут прилипать к стенкам вертикальных пробирок для центрифугирования, что приводит к заниженной оценке уровня ХС-ЛПОНП. 23 , 28 , 29 Эта возможность может объяснить положительное смещение ХС-ЛПНП для уравнения Мартина для уровней ТГ менее 700 мг / дл, но при более высоких уровнях ТГ уравнение Мартина, как и уравнение Фридевальда , показывает отрицательное смещение из-за слишком низких значений коэффициента.

Вместо того, чтобы не сообщать какие-либо результаты теста LDL-C или использовать тест dLDL-C, уравнение 2 делает возможным расчет LDL-C для уровней TG до 800 мг / дл со степенью ошибочной классификации, сравнимой с таковой из уравнения Фридевальда при 400 мг / дл. Таким образом, уравнение 2 должно подходить почти для всех пациентов, поскольку уровень триглицеридов 800 мг / дл выше 99-го процентиля в общей популяции. Использование нового уравнения было связано с уменьшением на 35% ошибочной классификации пациентов с гипертриглицеридемией в различные категории лечения ХС-ЛПНП по сравнению с уравнением Фридевальда и, таким образом, должно улучшить клиническое ведение пациентов.Неправильно классифицированные пациенты, особенно те, кто превышает 1 порог лечения ЛПНП, могут не получать правильную гиполипидемическую терапию и иметь худшие клинические исходы. Частично из-за ограничений в точности определения ХС-ЛПНП, не-ЛПВП-Х был рекомендован Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией в качестве основного липидного биомаркера у пациентов с гипертриглицериемией. 32 Однако самые последние рекомендации, 26 , основаны в первую очередь на ХС-ЛПНП, поэтому более точный расчет ХС-ЛПНП может быть полезен для управления рисками в этой популяции.Уравнение 2 можно также использовать для разделения холестерина, не являющегося ХС-ЛПВП, на холестерин в ХС-ЛПНП по сравнению с липопротеинами, богатыми ТГ. В нескольких крупных популяционных исследованиях было обнаружено, что холестерин липопротеидов, богатый ТГ, сильнее связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем ХС-ЛПНП, 33 , 34 , но эта связь зависит от правильного измерения уровня ХС-ЛПНП.

Наибольшая клиническая польза от уравнения 2 может быть для пациентов с низким уровнем ХС-ЛПНП. Уравнение Мартина также более точное, чем уравнение Фридевальда для таких пациентов: 21 , 22 , что является причиной того, что многие клинические лаборатории перешли на это уравнение.Когда-то низкий уровень ХС-ЛПНП был редкостью, но гораздо чаще встречается при использовании терапии против PCSK9. 24 , 25 Учитывая высокую стоимость терапии против PCSK9, первоначальная пригодность пациентов для этого типа терапии в значительной степени зависит от точного измерения уровней ХС-ЛПНП. Даже если пациент использует терапию против PCSK9, важно точно контролировать уровни ХС-ЛПНП. Из-за завышенной оценки уровня ХС-ЛПОНП уравнением Фридевальда и некоторыми другими уравнениями у этих пациентов могут быть ложно низкие или даже бессмысленные отрицательные результаты ХС-ЛПНП, что может препятствовать более агрессивной гиполипидемической терапии, которая, как было показано, быть полезным для пациентов из группы высокого риска. 25 Однако аполипопротеин B и другие частицы ЛПНП более тесно связаны с остаточным риском ССЗ, чем ХС-ЛПНП, когда эти показатели противоречат друг другу, разница, которая, вероятно, будет сохраняться независимо от того, насколько точно измеряется ХС-ЛПНП. 35

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что относительно уникальная популяция с высокой частотой гипертриглицеридемии использовалась для создания уравнения 2, но оно было подтверждено большим количеством внешних образцов (> 250000) в нескольких популяциях.Другое ограничение состоит в том, что пациенты с гиперлипидемией III типа были исключены из анализа, поскольку их липопротеины содержат ненормальный липидный состав, но частота этого расстройства в общей популяции составляет менее 1%. 28 β-Количественное определение также неспецифично для ХС-ЛПНП и иногда может включать холестерин из остатков хиломикронов, липопротеин промежуточной плотности и липопротеин (а), но они также являются проатерогенными, и, таким образом, это смещение может не значительно уменьшить ассоциацию. рассчитанного ХС-ЛПНП при ССЗ.

Мы разработали более точное уравнение ХС-ЛПНП для пациентов с гипертриглицеридемией (уровень ТГ ≤800 мг / дл) и / или низким уровнем ХС-ЛПНП, которое также хорошо подходит для пациентов с нормолипидемией. Необходимы дополнительные исследования в других группах населения, особенно с низким уровнем ХС-ЛПНП, чтобы более полно подтвердить уравнение и лучше понять его клиническую ценность.

Принята к публикации: 10 декабря 2019 г.

Опубликовано в Интернете: 26 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.0013

Исправление: Эта статья была исправлена ​​25 марта 2020 г., чтобы исправить ошибку на рисунках 1A, 3A и 4A и B.

Автор, ответственный за переписку: Алан Т. Ремалей, доктор медицинских наук, лаборатория метаболизма липопротеинов, отделение трансляционной сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения, Центр доктора 10, корп. 10 / кабинет 2C433 , Bethesda, MD 20892 (aremaley1 @ nhlbi.nih.gov).

Вклад авторов: Г-жа Сэмпсон и доктор Ремалей имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Г-жа Сэмпсон и доктор Линг внесли одинаковый вклад.

Концепция и дизайн: Sampson, Warnick, Jaffe, Shamburek, Remaley.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Sampson, Ling, Sun, Harb, Ashmaig, Warnick, Sethi, Fleming, Otvos, Meeusen, Delaney, Shamburek, Amar, Remaley.

Составление рукописи: Сампсон, Харб, Варник, Шамбурек, Ремалей.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Сэмпсон, Линг, Сан, Харб, Ашмайг, Сетхи, Флеминг, Отвос, Мееузен, Делани, Яффе, Шамбурек, Амар, Ремалей.

Статистический анализ: Sampson, Ling, Sun, Fleming, Delaney, Remaley.

Получено финансирование: Ремалей.

Административная, техническая или материальная поддержка: Sampson, Ling, Sun, Ashmaig, Warnick, Fleming, Meeusen, Shamburek.

Куратор: Яффе, Ремалей.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Яффе сообщил о получении личных гонораров от Abbott, Beckman, Siemens, Roche, ET Healthcare, Sphingotec, Brava, Quidel, Blade и Novartis за пределами представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института сердца, легких и крови при Национальных институтах здравоохранения.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. Уилсон PWF, Полонский TS, Miedema MD, Хера А, Косинский А.С., Кувин JT. Систематический обзор Руководства по контролю холестерина в крови AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA 2018 г. Тираж . 2019; 139 (25): e1144-e1161. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000626PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Friedewald WT, Леви RI, Фредриксон DS. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem . 1972; 18 (6): 499-502. DOI: 10.1093 / Clinchem / 18.6.499PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Miller WG, Майерс GL, Сакурабаяси Я, и другие.Семь прямых методов измерения холестерина ЛПВП и ЛПНП по сравнению с эталонными процедурами ультрацентрифугирования. Clin Chem . 2010; 56 (6): 977-986. DOI: 10.1373 / Clinchem.2009.142810 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Langlois MR, Чепмен MJ, Кобберт C, и другие; Совместная консенсусная инициатива Европейского общества атеросклероза (EAS) и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины (EFLM). Количественная оценка атерогенных липопротеинов: текущие и будущие проблемы в эпоху персонализированной медицины и очень низких концентраций холестерина ЛПНП: консенсусное заявление EAS и EFLM. Clin Chem . 2018; 64 (7): 1006-1033. DOI: 10.1373 / Clinchem.2018.287037 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Oliveira MJA, ван Девентер HE, Bachmann LM, и другие. Оценка четырех различных уравнений для расчета LDL-C с помощью восьми различных прямых анализов HDL-C. Clin Chim Acta . 2013; 423: 135-140. DOI: 10.1016 / j.cca.2013.04.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. van Deventer HE, Миллер WG, Майерс GL, и другие. Холестерин не-ЛПВП демонстрирует повышенную точность классификации сердечно-сосудистого риска по сравнению с прямым или рассчитанным холестерином ЛПНП в популяции с дислипидемией. Clin Chem . 2011; 57 (3): 490-501. DOI: 10.1373 / Clinchem.2010.154773 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.de Кордова CMM, де Кордова ММ. Новая точная и простая формула для оценки холестерина ЛПНП, основанная на непосредственном измерении липидов крови большой когорты. Энн Клин Биохим . 2013; 50 (ч. 1): 13-19. DOI: 10.1258 / acb.2012.011259 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Dansethakul П., Тхапанатхамчай L, Сайчанма S, Worachartcheewan А, пидеч П.Определение новой формулы для расчета холестерина липопротеинов низкой плотности: подход интеллектуального анализа данных. EXCLI J . 2015; 14: 478-483. DOI: 10.17179 / excli2015-162PubMedGoogle Scholar12.Vohnout B, Вачулова A, Blazícek П, Дукат А, Фодор G, Lietava Дж. Оценка альтернативных методов расчета для определения холестерина ЛПНП. Внитр Лек . 2008; 54 (10): 961-964.PubMedGoogle Scholar14.Puavilai W, Лаоругпонгсе D, Deerochanawong C, Мутапонгтаворн N, Srilert П.Точность использования модифицированного уравнения Фридевальда для расчета ЛПНП из небыстрых триглицеридов: пилотное исследование. J Med Assoc Thai . 2009; 92 (2): 182-187.PubMedGoogle Scholar15.Saiedullah М, Рахман MR, Рахман М, Хан MAH, Бегум S. Простая модификация формулы Фридевальда для расчета холестерина липопротеинов низкой плотности до концентрации триглицеридов в сыворотке крови до 1000 мг / дл. Банг Дж. Мед Биохим . 2009; (2): 62-65. Google Scholar, 16.Хаттори Y, Suzuki М, Цусима М, и другие. Разработка приблизительной формулы для LDL-хол, LDL-апо B и LDL-хол / LDL-апо B как показателей гиперапобеталипопротеинемии и малых плотных ЛПНП. Атеросклероз . 1998; 138 (2): 289-299. DOI: 10.1016 / S0021-9150 (98) 00034-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Rao А, Паркер AH, Эль-Шерони NA, Babelly ММ. Расчет холестерина липопротеинов низкой плотности с использованием соотношений триглицеридов / холестерин в липопротеинах по сравнению с другими методами расчета. Clin Chem . 1988; 34 (12): 2532-2534. DOI: 10.1093 / Clinchem / 34.12.2532PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ahmadi S-A, Боруманд М-А, Гохари-Могхаддам K, таджикский П, Дибай С-М. Влияние низкого уровня триглицеридов в сыворотке на оценку холестерина ЛПНП. Арка Иран Мед . 2008; 11 (3): 318-321.PubMedGoogle Scholar20.DeLong DM, DeLong ER, дерево PD, Липпель К., Рифкинд BM. Сравнение методов оценки холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме: исследование распространенности липопротеинов в клинике Lipid Research Clinics Prevalence Study. JAMA . 1986; 256 (17): 2372-2377. DOI: 10.1001 / jama.1986.03380170088024 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Martin СС, Блаха MJ, Эльшазлы МБ, и другие. Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на основе стандартного липидного профиля. JAMA . 2013; 310 (19): 2061-2068. DOI: 10.1001 / jama.2013.280532 PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Martin СС, Джульяно RP, Мерфи SA, и другие.Сравнение оценки холестерина липопротеинов низкой плотности с помощью оценки Мартина / Хопкинса, оценки Фридевальда и препаративного ультрацентрифугирования: выводы из исследования FOURIER. JAMA Cardiol . 2018; 3 (8): 749-753. DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.1533 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Chung BH, Уилкинсон Т, Гир JC, Сегрест JP. Препаративное и количественное выделение липопротеинов плазмы: быстрое однократное ультрацентрифугирование с прерывистым градиентом плотности в вертикальном роторе. Дж. Липид Рез. . 1980; 21 (3): 284-291.PubMedGoogle Scholar26.Grundy СМ, Камень Нью-Джерси, Бейли AL, и другие. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018 г. Руководство по клинической практике. Тираж . 2019; 139 (25): e1046-e1081. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000624PubMedGoogle Scholar27.Мадд JO, Borlaug BA, Джонстон PV, и другие. Помимо холестерина липопротеинов низкой плотности: определение роли гетерогенности липопротеинов низкой плотности в ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 2007; 50 (18): 1735-1741. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.07.045 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Goff ОКРУГ КОЛУМБИЯ Младший, Ллойд-Джонс DM, Беннетт G, и другие. Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (25, пт B): 2935-2959. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.11.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Varbo А, Бенн M, Nordestgaard BG. Остаточный холестерин как причина ишемической болезни сердца: доказательства, определение, измерение, атерогенность, пациенты с высоким риском, а также настоящее и будущее лечение. Pharmacol Ther . 2014; 141 (3): 358-367. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2013.11.008 PubMedGoogle ScholarCrossref

% PDF-1.5 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >>>> эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 600 600 270 328 339769 541 823 836 175 394 394 500 833 270 330 270 278541 541 541 541 541 541 541 541 541 299 299 833 833 833 383 986 760 657 720 766 584 553 769 806 354 354 715 571 903 796 803 803 701 546 695787 760 1030 713 659 579 394 278 394 1000 500 500 459 513 458519 457 306 451 560 274 ​​269 546 267 815 560 516 519 513 374 382 325 560 484 700 492461383 500 500 500 833 600 541 600 230 541462 1000 500 500 500 1229 546 308 1037 600 579 600 600 230 230 462 462 5 1000500 822 382 308 810 600 383 659 541 328 541 541 541 659 500 500 500 822 344 473 833 330 822 500 329 833 357 357 500 578 500 270 500 357 387 473848 848 849 383760 760 760 760 760 760 934 720 584584584 354 354 354 354 766 796 803 803 803 803 803 833 803787 787 787 787 659 603 539 459 459 459 459 459 703 458 457 457 457 457 274 274 274 274 516 560 516 516 516 516 516 516 516 516 516 516 516 516 560 560 560 560 461 519 461] эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 600 600 270 368 339 769 541 778 810 175 382 382 500 833 271 329 271 278 541 541 541 541 541 541 541 541 541 282 282 833 833 833 412 986 713 678 701 752625 579725 793 348 431 743 602917 774 799 623 799 660 532 671 819 694 995738 655 609 382 278 382 1000 500 500 491 405 491410292461493273248 456 255 765 521468 488 468 359 356 308 528 498 757 442470 391 500 500 500 833 600 541 600 271 541463 1000 500 500 500 1150 532 273 1044 600 609 600 600 271271463463 5 1000500 822 356 273 719 600 391 655 541 368 541 541 541 541 500 500 500 822 400 428833 329 822 500 329 833 357 357 500 578 500 271 500 357 361428 848 848 849 412 713 713 713 713 713 713 986 701625625625625348 348 348 348 762 774 799 799 799 799 799 833 799 819 819 819 819 655 637 484 491491491491491686 405410 410 410 410 273 273 273 273 468 521 468 468 468 468 468 468 528 528 528 528 470 472 470] эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1000 1000 342 402 587 867 711 1272 862 332 543 543 711 867 361 480 361 689 711 711 711 711 711 711 711 711 711 711 402 402 867 867 867 617 964776 762 724 830 683 650 811 837 546 555 771 637 948 847 850 733 850 782 710 682812 764 1128 764 737 6925453 689 543 867 711 711 668 699 588 699 664 422 699 712 342 403 671 342 1058 712 687 699 699 497 593 456 712 650 979 669 651597 711 543 711 867 1000 711 1000 332 711 587 1049 711 711 711 1777 710 543 1135 1000 692 1000 1000 332 332 587 587 711 711 1000 711 964 593543 1068 1000 597 737 342 402711 711 711 711 543 711 711 964 598850 867 480 964 711 587 867 598 711 721 711 361 711 598 598 850 1182 1182 1182 617 776 776 776 776 776 1094 724 683 683 683 683546546546546830 847850 850850850867850 812812812812 737 735 713 668 668 668 668 668 668 1018 588 664 664 664 342 342 342 342 67979 712 687 687 687 687 687 867 687 712 712 712 712 651 699 651] эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 750 750 278 278 355 556 556 889 667 191 333 333 389 584 278 333 278 278 556 556 556 556 556 556 556 556 556 556 278 278 58458458456 1015 667 667 722 722 667 611 778722 278 500 667 556833 722778 667 778722 667 611 722 667 944 667 667 611 278 278 278 469 556 333 500 556 556 278 556 556 222 222 500 222 833 556 556 556 556 333 500 278 556 500 722 500 500 500 334 260 334 584 750 556 750 22 25 56 333 1000 556 556 333 1000 667 333 1000 750 611 750 750 22 22 22 23 33 333 350 556 1000 333 1000 500 333944750500 667 278 333 556 556 556 556 260 556 333 737 370 556 584 333 737 552 400 549 333 333 333 576 537 278 333 333 365 556834 834 834 611 667 667 667 667 667 667 1000 722 667 667 667 667 278 278 278 278 722 722 778 778 778 778 778 584 778 722 722 722 722 667 667 611 556 556 556 556 556 556 889 500 556 556 556 556 278 278 278 278 556 556 556 556 556 556 556 549 556 556 556 556 500 556 500] эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1000 1000 342 402 587 867 711 1272 862 332 543 543 711 867 361 480 361 689 711 711 711 711 711 711 711 711 711 711 402 402 867 867 867 617 964776 762 724 830 683 650 811 837 546 555 771 637 948 847 850 733 850 782 710 682812 764 1128 764 737 6925453 689 543 867 711 711 668 699 588 699 664 422 699 712 342 403 671 342 1058 712 686 699 699 497 593 456 712 649 979 669 651597 711 543711 867 1000 711 1000 332 711 587 1049 711 711 711 1777 710 543 1135 1000 692 1000 1000 332 332 587 587 711 711 1000 711 964 593543 1068 1000 597 737 342 402711 711 711 711 543 711 711 964 598850 867 480 964 711 587 867 598 711 721 711 361 711 598 598 850 1182 1182 1182 617 776 776 776 776 776 1094 724 683 683 683 683 546546546546830 847850 850850850 867 850 812 812 812 812 737 735 713 668 668 668 668 668 668 1018 588 664 664 664 342 342 342 342 67979 712 686 686 686 686 686 867 686 712 712 712 712 651 699 651] эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1000 1000 352 394 459 818 636 1076 727 269 454 454 636 818 364 454 364 454 636 636 636 636 636 636 636 636 636 454 454 818 818 18 545 1000 684 686 698 771 632 575775 75142145 693 557 843 748 787 603 787 695 684 616 732 684 989 685 615 685 454 454 454 818 6236 636 521 623 596 352 623 633 274 344 592 274 973 633 607 623 623 427 521 394 633 592 818 5925925635 454635 818 1000 636 1000 269 636 459 818 636 636 636 1521 684 454 1070 1000 685 1000 1000 269 269 459 459 545 636 1000 636 977 521 454 981 1000 525 615 352 394 636 636 636 454 636 636 1000 545 645 818 454 1000 636 542 818 542 542 636 642636 364 636 542545 645 1000 1000 1000 545 684 684 684 684 684 684 984 698632 632 632 632 421421421421775 748 787787 787787818 787 732 732 732 615 605 620 601 601 601 601 601 955521596596596596 274 274 274 274 274 612 633 607 607 6018 607 607 607 633 633 633 633 592 623 592] эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 778 778 250 333 408 500 500 833 778 180 333 333 500 564 250 333250 278 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 278 278 564564 444 921 722 667 667 722 611 556722 722 333 389 722 611 889 722 722 556 722 667 556611 722 722 944 722 722 611 333 278 333 469 500 333 444 500 444 500 444 333 500 500 278 278 500 278 778 500 500 500 500 500 333 389 278 500 500 722 500 500 444 480 200 480 541 778 500 778 333 500 444 1000 500 500 333 1000 556 333 889 778 611 778 778 333 333 444 444 350500 1000 333980389333722778444722250 333500500500500200500 333760 276 500 564 333760 500 400 549 300 300 333 576 453250 333 300 310 500 750 750 750750 444722 722 722 722 722 722 889 667 611 611 611 611 333 333 333 722 722 722 722 722 722 722 564722 722 722 722 722 556 500 444 444 444 444 444 444 667 444 444 444 444 444 278 278 278 278 500 500 500 500 500 500 500 549 500 500 500 500 500 500 500 500] эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект [0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1000 1000 352 394 459 818 636 1076 727 269 454 454 636 818 364 454 364 454 636 636 636 636 636 636 636 636 636 454 454 818 818 18 545 1000 683 686 698766 632 575 775 75142145 693 557 843 748 787 603 787 695 684 616 732 683 990 685 615 685 454 454 454818 6236 601 521 623 596 352 622 633 274 344 587 274 973 633 607 623 623 427 52139 4633 591 818 59259 1525 635 454635 818 1000 636 1000 269 636 459 818 636 636 636 1519 684 454 1070 1000 685 1000 1000 269 269 459 459 545 636 1000 636 977 521 454 980 1000 525 615 352 394 636 636 636 454 636 636 1000 545 645 818 454 1000 636 542 818 542 542 636 6426 364 636 542545 645 1000 1000 1000 545 683 683 683 683 683 683 989 698632 632 632 632 421421421421766 748 787787 787787818 787 732 732 732 732 615 605 620 601 601 601 601 601 60195 521 596 596 596 596 274 274 274 274 612 612 633 607 607 6018 607 607 607 633 633 633 633 591 623 591] эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > поток

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *